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Artritis Reumatoide Juvenil

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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

1. Definición

Artritis crónica seronegativa periférica, en un niño menor de 16 años.

2. Epidemiología

Niñas 75%

Pauciarticular 50%.

Poliarticular 40%.

Sistémica 10%

3. Características Clínicas

Oligoarticular Poliarticular Sistémica
Frecuencia % 50 40 10
Número de articulaciones afectadas < de 5 > de 4 Variable
Edad de Comienzo Temprana (2 años) Niñez Niñez
Sexo (hembra/varón) 5:1 3:1 1:1
Afectación sistémica No Moderada Intensa
Uveitis anterior Crónica 20% 5% Rara
Factor Reumatoideo + (FR) Raro 10% Raro
Anticuerpos antinucleares + (ANA) 75-80% 440-50% 10%
Pronóstico Bueno Regular Bueno-Malo

4. Complicaciones oftalmológicas

Iridociclitis no granulomatosa generalmente bilateral y asintomática.

Incluso antes de que aparezcan los síntomas sistémicos (Pseudo Still).

5. Diagnóstico de las complicaciones oculares

Control oftalmológico cada tres o cuatro meses en los pacientes con ARJ, prestar especial atención en niñas con forma oligoarticular FR- y ANA+.

El diagnóstico de uveitis será positivo cuando existan células en CA y no solo proteínas (Tyndall protéico), en cuyo caso el enfermo precisa tratamiento.

Dentro del grupo de artropatías incluiremos:

La Artritis Psoriásica.

Las Espondiloartropatías (Espondilitis A. J.).

El sindrome de Reiter (Artritis, Conjuntivitis no infecciosa y Uretritis), en el que el 2% desarrolla uveitis unilateral, y el 90% es HLA-27 +.

El Síndrome CINCA / NOMID: (Cronic Infantile Neurologycal Cutaneus and Articular / Neonatal o­nset Multysistem Inflamatory Disease syndrome).

Es una enfermedad inflamatoria pediátrica rara, consistente en el desarrollo de artropatías crónicas, erupción cutánea, meningitis crónica y afectación de los órganos de los sentidos (sordera en el 20%) .

De etiología desconocida.

En el 86% edema de papila y en el 55% uveitis, a la edad de 4.5 años. Se diferencia de la ARJ en que no desarrolla complicaciones como sinequias, glaucoma o cataratas.

6. Tratamiento de las complicaciones oculares

Corticoides tópicos y ciclopléjicos en los episodios.

Acetónido de Triancinolona periocular.

Esteroides generales.

Metotrexate subcutáneo.

Cirugía de las complicaciones (Lensectomía y vitrectomía, cirugía de Glaucoma).

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