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Factores Binoculares en la Refraccion: Anisometropia y Aniseiconia

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Factores binoculares en la refracción

Se estudian aquellos factores que deben tenerse en cuenta que la corrección de los errores de refracción si se desea obtener una visión binocular eficiente y confortable.

Son tres:

1. La diferencia de refracción entre los dos ojos o anisometropía.

2. La diferencia en el tamaño de las imágenes formadas por los dos ojos o aniseiconía.

3. Disturbios en el balance muscular, que hacen que las imágenes no se formen en puntos retinianos los correspondientes.

Introducción

Circunstancia en la que la refracción total de los dos ojos es diferente.

Los grados son muy variables:

· Simple.

Un ojo emétrope y el otro miope o hipermétrope.

· Compuesta.

Ambos ojos son miopes o hipermétropes pero en diferente grado.

· Mixta (antimetropía).

Un ojo miope y el otro hipermétrope.

· Astigmática simple.

Uno de los ojos es emétrope.

· Astigmática compuesta.

Los dos ojos presentan astigmatismo pero en diferente cuantía.

· Anisometropía relativa.

La refracción total del sistema óptico en ambos ojos es idéntica, pero los elementos ópticos de cada ojo son diferentes por lo que las imágenes retinianas son diferentes.

Etiología

· Herencia, es la más frecuente siendo de transmisión desconocida.

· Traumatismos o enfermedades unioculares.

El factor más importante es la longitud axial del ojo.

Incidencia

Suele ser alta en ametropías fuertes.

Visión

La visión en la anisometropía puede ser:

· Binocular.

Esto sólo es posible si el defecto es pequeño.

Cada 0,25 dioptrías produce un 0,50% de diferencia en el tamaño de la imagen retiniana, siendo el umbral de tolerancia del 5%.

Produce síntomas astenópicos.

La visión Binocular no es perfecta pues una imagen está borrosa.

· Visión alternante.

Aparece cuando un ojo es emétrope o un poco hipermétrope y el otro miope, siempre y cuando la agudeza visual sea buena en ambos ojos.

El ojo miope se usa para visión cercana y el otro para visión lejana.

· Visión uniocular.

En este caso el ojo amétrope se vuelve amblíope.

Tratamiento

Cada caso tiene una solución particular, no obstante se tendrán en cuenta las siguientes reglas:

· Si la diferencia es < 2 D, se intentará la corrección completa.

· Si la diferencia es > 2 D o no se consigue la adaptación en el caso anterior, se usarán lentes iseicónicas (con la corrección sobre ellas) o lentes de contacto.

Situación en la que las imágenes enviadas a la corteza por los dos ojos son diferentes en forma o tamaño.

Sólo es manifiesta en visión binocular.

Su importancia teórica sobre la percepción espacial es grande, pero la importancia práctica no está muy estudiada (se necesitan aparatos, tiempo y lentes correctores caras y difíciles de fabricar).

Causas

a. Una diferencia en el tamaño y forma de las imágenes de retinianas aparece en individuos normales y de hecho esta Aniseiconía fisiológica es la base de la estereópsis.

La discrepancia puede así ser compensada por factores perceptuales, pero solo hasta un valor del 5-10%.

Se sabe que las imágenes retinianas están normalmente distorsionadas en el meridiano horizontal (desviación del horóptero de Hering-Hillebrand): menor en el lado nasal y mayor en el campo temporal.

Además la discrepancia es mayor si el objeto es visto de perfil y cuanto más cerca del ojo este.

b. Aniseiconía de luminancia.

El tamaño de la imagen retiniana depende del tamaño angular del objeto, la difracción, la aberración del sistema óptico y la luminancia del ambiente (cuanto menor es la luminancia más pequeño se ve el objeto).

La Aniseiconía de luminancia es una Aniseiconía perceptual y se consigue colocando un filtro de densidad neutra ante un ojo, al ser las imágenes diferentes el sujeto las integra y se produce una distorsión en el espacio del objeto observado: el objeto se ve como rotado a través del eje vertical.

c. Aniseiconía patológica.

Técnicamente causada por dos factores:

- Aniseiconía óptica.

Existe una diferencia en las imágenes dióptricas formadas sobre la retina. Esta aniseiconía puede ser de dos tipos:

· Inherente.

Depende sólo del sistema dióptrico ocular como es la anisometropía. Es la causa más frecuente de aniseiconía.

· Adquirida.

Dependiendo de la lente correctora, su poder, espesor y forma.

- Aniseiconía anatómica

Es debida a una diferente densidad de los elementos perceptores en la retina, con dos y bastones.

Incidencia

Es muy difícil de estudiar pues debe diferenciarse la aniseiconía física, que puede medirse objetivamente, y la aniseiconía sintomática, y su medida subjetiva pues como hemos dicho es un fenómeno muy influenciado por fenómenos perceptuales.

Posiblemente el umbral de discriminación de la diferencia de tamaño esta en el 0,25% de disparidad, pero el “umbral sintomático” parece mucho mayor y depende del estado de salud del paciente, su sensibilidad y su ocupación: sería por tanto el de una disparidad del 1%.

Es posible que quizás el 20 a 30% de los pacientes que llevan gafas la presente.

Tipos de diferencias de tamaño y forma

1. Diferencias simétricas (en tamaño)

· General, la imagen en un ojo es simétricamente mayor o menor que en el otro.

· Meridional, puede ser de los tipos:

La imagen es simétricamente mayor o menor en un meridiano que en otro, el cual puede ser oblicuo.

La imagen en un ojo es simétricamente mayor en un meridiano y menor el otro meridiano.

2. Diferencias asimétricas (en forma)

· Progresivas, con un aumento o disminución del tamaño a través del campo visual.

· Progresivas, como aumento o disminución del tamaño en todas las direcciones.

· Irregular.

Síntomas

Se clasifican en:

1. Visuales

Alteraciones de la visión binocular

Alteraciones de la percepción espacial estereoscópica

2. Subjetivos

Fatiga ocular

Alteraciones de la visión binocular

Las diferencias del 0.25% no se perciben y hasta aproximadamente el 5% o algo más los procesos preceptivos compensan la disparidad y puede seguir existiendo una visión binocular única, aunque no exista estereópsis.

Por encima del 10% de disparidad la visión binocular se hace imposible y si ocurre una aniseiconía brusca en un adulto se produce diplopía, mientras que en un niño da lugar a fenómenos de supresión, neutralización… (el 15% de los estrabismo presenta aniseiconía).

Alteraciones en la percepción espacial

La percepción espacial resulta muy afectada.

Como se sabe depende de los mecanismos:

1. Uno intrínseco, derivado del efecto estereoscópico producido por la débil disparidad en las imágenes de los dos ojos.

2. Otro extrínseco, derivado de juicios tras activos producidos en experiencias anteriores (un solo ojo).

Cuando la disparidad excede de lo permisible y difiere de lo normal se desarrolla una localización espacial anómala que introduce cambios aparentes en el entorno del enfermo (distorsión).

Pueden presentarse varios tipos de distorsión:

· Agrandamiento horizontal o efecto geométrico.

Se debe a una diferencia de tamaño horizontal de las imágenes retinianas y se traduce por una rotación del test alrededor de un eje vertical que pasa por el punto de fijación. El lado más próximo corresponde al ojo con la imagen retiniana más pequeña.

El ángulo de rotación según la fórmula de ogle es donde:

b= distancia de fijación

a= ½ de la distancia interpupilar

m= magnificación

Las consecuencias en la vida real consisten en distorsiones. Por ejemplo si la imagen del ojo derecho es mayor que la del ojo izquierdo y se observan dos objetos situados en un mismo plano uno se verá más cerca que el otro, la parte derecha de una mesa se verá más baja que la izquierda, las caras de las personas se verán asimétricas…

Estos efectos si aparecen tras colocar una nueva corrección suelen desaparecer en tres o cuatro días, pero sí en el ambiente del enfermo existen pocas líneas rectas y poca perspectiva vuelven a aparecer.

· Agrandamiento vertical o efecto inducido de Ogle.

Se debe a una diferencia de tamaño vertical y se revela por una rotación del test alrededor de su eje vertical, el cual pasa por el punto de fijación y en sentido opuesto al que se produce por el efecto geométrico: el lado alejado se corresponde al ojo con la imagen más pequeña.

Es como si la magnificación vertical en un ojo produjera un efecto geométrico en el otro ojo.

· Efecto esférico.

Es una combinación de los dos o tres actos anteriores aunque el efecto inducido produce mayor disparidad.

· Efecto de declinación.

Se debe a una disparidad oblicua de las imágenes retinianas y se traduce por una rotación del test alrededor del eje horizontal.

Síntomas subjetivos o fatiga ocular

Son los típicos de astenopia, malestar ocular, visión borrosa, dificultad para fijar (sobre todo objetos móviles y en trabajos cercanos), cefaleas… y síntomas nerviosos.

Se pensara en ella sí los síntomas no desaparecen tras una corrección óptica y muscular precisa, así como si el enfermo prefiere ver con un solo ojo.

Métodos de examen

Se basan en eliminar los factores perceptuales que intervienen en la percepción del espacio y así permitir sólo la intervención de los factores físicos, estereópsis…

· Eiconómetro de Ames (Polatest de Zeiss).

No permite medir el efecto de declinación, ni las perturbaciones espaciales acarreadas por las diferencias de tamaño de las imágenes corticales.

· Eiconómetro de Ogle.

Si permite la medición del efecto de declinación y las perturbaciones espaciales.

Consiste en una cámara negra en la que se coloca hilos de colores muy iluminados y observados a través de una ventana rectangular.

Permite el estudio de todos los efectos.

Para medir la aniseiconía se coloca lentes afocales de aumento determinado hasta compensar las rotaciones.

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