El Oculista

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Mecanismo de acción del atracurio besilato versus bupivacaína

M. González Herrera, E. Mengual Verdú

Hospital San Juan de Alicante

OBJETIVO

Comprobar la acción del anestésico bupivacaína y del bloqueante neuromuscular atracurio de besilato (Tracrium®) en la musculatura extraocular de animales de experimentación.

MÉTODO

La bupivacaina es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos siendo utilizada como tratamiento corrector de determinados estrabismos. El atracurio besilato (Tracrium®), utilizado en el manejo anestesiológico de intervenciones que conciernen a la musculatura extraocular humana, ha demostrado tener efecto sobre dicha musculatura, aun siendo administrado por vía intravenosa. Se realizóun estudio experimental con ratones hembras (ICR) en número de 24. Realizamos la inyección subconjuntival (10 microlitros) de ambas sustancias asícomo de una sustancia control ( suero fisiológico) en el ojo izquierdo. Cada grupo contócon 8 individuos. Tras la enucleación, los globos oculares se procesaron y estudiaron bajo microscopía óptica en dos tiempos diferentes: a los quince y a los treinta días postinyección.

RESULTADOS

A los quince días postcirugía, aparece una desestructuración tisular en las muestras correspondientes a cada sustancia, con áreas de necrosis, más llamativas en el caso del atracurio de besilato. A los treinta días postcirugía, los hallazgos encontrados con ambas sustancias se corresponden con fenómenos de regeneración tisular. Éstos van acompañados de un aumento en el grosor de la fibra muscular, compatible con fenómenos de hipertrofia. En el grupo control los hallazgos no fueron significativos con respecto a la anatomía normal.

CONCLUSIONES

Nuestro estudio plantea nuevos horizontes e hipótesis de trabajo en relación con nuevas estrategias terapéuticas en la patología estrabológica.

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¿Pueden los pacientes con estrabismo ver películas en 3D?

P. Toro Utrera, R. Martinez Chico, L. Maldonado, E. Díaz, N. Mínguez, R. Gómez de Liaño Sánchez

Hospital Clínico San Carlos. Madrid

OBJETIVO

Valorar la capacidad de visualizar películas en 3D en pacientes con un trastorno de la motilidad ocular conocido.

MÉTODO

Se estudióa 30 pacientes que presentaban un trastorno conocido de la motilidad ocular y se les pidióque respondiesen una encuesta acerca de sus sensaciones durante la visualización de películas en 3D, agrupando las respuestas en 3 categorías: percepción de sensación de profundidad, ausencia de sensación de profundidad y sensación de profundidad con molestias asociadas (cefalea, cansancio ocular...). A todos ellos se les realizóuna exploración oftalmológica que incluyótoma de agudeza visual, exploración de la motilidad ocular y pruebas sensoriales como estudio de correspondencia retiniana y test de Bagolini, vectográfico, Worth y de estereopsis de lejos y cerca.

RESULTADOS

A pesar de la presencia de estrabismo algunos pacientes son capaces de percibir películas 3D sin problemas siempre y cuando el estrabismo fuera de my pequeña cantidad y tuvieran una fusion periferica (test de Worth normal). Aquellos que tenían sensación de profundidad con molestias asociadas presentaron estrabismos de pequeño ángulo, con componente fórico importante y/o problemas de convergencia. Los que presentaban estrabismo de gran ángulo no percibieron sensación de profundidad.

CONCLUSIONES

Algunos pacientes con estrabismo pueden ver películas en 3D sin alteraciones. Parece que el factor más decisivo para que esto se pueda producir es la presencia de un test de Worth normal.

¿Pueden los pacientes con estrabismo ver películas en 3D?

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Síntomas binoculares durante la visualización de películas en tecnología tridimensional en personas sin patología binocular conocida

R. Martínez Chico, P. Toro Utrera, L. Maldonado, E. Mahilloy, A. Redondo, R. Gómez de Liana Sánchez

Hospital Clínico San Carlos. Madrid

OBJETIVO

Relacionar la presencia de anomalías no conocidas en la motilidad ocular y en la visión binocular con alteraciones en la visualización de películas en tecnología tridimensional (3D).

MÉTODO

Estudio comparativo de la situación motora y sensorial en una muestra de 30 sujetos sin patología conocida de la motilidad o visión binocular. A todos ellos se les realizóuna encuesta sobre la percepción de sensación 3D en el cine y una exploración oftalmológica incluyendo agudeza visual, valoración de motilidad ocular y pruebas sensoriales (correspondencia retiniana y test de Bagolini, vectográfico, Worth y de test estereopsis del lejos (Frisby 2) y cerca (TNO).

RESULTADOS

Se encontróuna mayor presencia de problemas de convergencia o forias leves inadvertidas entre pacientes que percibieron molestias o anomalías durante la visualización de películas en 3D.

CONCLUSIONES

La aparición de síntomas de malestar o molestias al visualizar películas 3D puede ser un marcador de patología visual no conocida previamente. Los problemas que más se asocian a los mismos son cuadros leves de insuficiencia de convergencia y foria.

Síntomas binoculares durante la visualización de películas en tecnología tridimensional en personas sin patología binocular conocida

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Los filtros de Bangerter como tratamiento en la ambliopía anisometrópica moderada: resultados y factores predictivos

C. Laria Ochaita, D. Piñero Lloréns

Hospital Internacional Medimar de Alicante

OBJETIVO

Los filtros de Bangerter han sido descritos desde 1953 para el tratamiento de la ambliopía frente al tratamiento convencional mediante la oclusión. Pretendemos evaluar los resultados obtenidos mediante el empleo de filtros de Bangerter en ambliopía anisometrópica moderada y predecir los factores de recuperación visual.

MÉTODO

62 pacientes entre 3 y 11 años (M: 6.13 años, DS: 1.82) con ambliopía unilateral anisometrópica. Todos los pacientes fueron tratados mediante el empleo de filtros de Bangerter que producían una reducción de AV en el ojo no amblíope de 2 líneas respecto a la mejor AV del ojo amblíope. Se realizóun seguimiento de 12 meses.

RESULTADOS

Se observóuna mejoría estadísticamente significativa de la AV a los 3 meses en ambos grupos; ojos amblíopes y no amblíopes (p<0,01), y a los 6, 9 y 12 meses en los ojos amblíopes (p 0.02). Se encontróa los 3 meses una correlación estadísticamente significativa de la AV con la diferencia de AV inicial entre ambos ojos (r=0.44, p<0.01), pero no al final del seguimiento (r=0.12, p=0.36). El análisis multiple de regresion revelóque la mejoría de la AV final estaba significativamente correlacionada con la AV de partida, esfera y la diferencia de AV entre ambos ojos (R2: 0.42, p<0.01).

CONCLUSIONES

Los filtros de Bangerter resultan una alternativa de tratamiento exitosa para la ambliopía anisometrópica moderada.

Los filtros de Bangerter como tratamiento en la ambliopía anisometrópica moderada: resultados y factores predictivos

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Test modificado de Bagolini: estudio de un test diagnóstico

S. García Pacheco, M. García Arias

Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Hospital Xeral-Cies. Vigo

OBJETIVOS

Determinar la utilidad del test modificado de Bagolini como prueba de supresión y correspondencia retiniana en la población infantil, y calcular sus índices de rendimiento.

MÉTODO

Se estudiaron 227 pacientes, de entre 3 y 15 años, a quienes se les realizóel test modificado de Bagolini y seguidamente un Cover-test como referencia. Las modificaciones que realizamos al test clásico de Bagolini fueron: 1)fuente de luz azul, 2)condiciones escotópicas, y 3)demostración al paciente de la luz antes de colocar las gafas estriadas; esto para aumentar el contraste y la comprensibilidad de la prueba.

RESULTADOS

La edad media fue de 8,13 años ±3,08. El 4.41% no contestóo no comprendióla prueba. Los índices de rendimiento del test fueron: Sensibilidad 67.86% (IC-95%: 61.02-74.70), Especificidad 99.47% (IC-95%: 72.74-126.20), Valor Predictivo Positivo 95.00%, Valor Predictivo Negativo 95.43%, Valor global 95.39%, Tasa de falsos negativos 32.14%, Tasa de falsos positivos 0.53%, Razón de probabilidad positiva (LR+) 128.25 (IC-95%: 121.41-135.09), Razón de probabilidad negativa (LR-) 0.32. Según el Cover-test, la incidencia de alteraciones de la binocularidad fue de 12.90% (probabilidad pre-test). Partiendo de ésta, con un LR+ de 128.25 se obtiene una probabilidad post-test de presentar patología del 95%.

CONCLUSIONES

El test modificado de Bagolini es una prueba útil y eficiente para diagnosticar fenómenos adaptativos de la binocularidad en la población infantil. Es extraordinariamente específica y con altísima razón de probabilidad positiva, por lo que su mayor rendimiento diagnóstico es cuando arroja un resultado positivo (patológico), con lo cual se confirma la enfermedad.

Test modificado de Bagolini: estudio de un test diagnóstico

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Test de Bagolini vs Test modificado de Bagolini: estudio de su comprensibilidad

S. García Pacheco, M. García Arias

Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Hospital Xeral-Cíes. Vigo

OBJETIVOS

Comparar el nivel de comprensibilidad del test de Bagolini y test modificado de Bagolini en la población infantil.

MÉTODO

Se estudiaron 100 pacientes, entre 3 y 15 años. Se distribuyeron al azar en dos grupos: a uno se le realizóel test de Bagolini, y al otro el test modificado de Bagolini, comparados con cover-test. Las modificaciones que realizamos al test de Bagolini fueron: 1)luz azul, 2) condiciones escotópicas, y 3) demostración de la luz antes de colocar las gafas estriadas al paciente.

RESULTADOS

El 86% de los pacientes respondióel test de Bagolini al primer intento, en el test modificado este valor ascendióal 90%. En el test clásico el 50% fue incapaz de dibujar el resultado de la prueba, y necesitóseleccionarlo de un patrón de posibilidades; en el test modificado sólo el 10% lo necesitó. El 60% de los pacientes vio haces luminosos colaterales en el test clásico y 24% en el modificado. El porcentaje de no respuesta fue del 6% en el Bagolini y 4% en el modificado; la posibilidad de incongruencia entre la respuesta del paciente y su diagnóstico según cover-test fue del 8% y 4% respectivamente.

CONCLUSIONES

El test modificado presentas ventajas frente al test clásico de Bagolini: disminuye la visualización de rayos colaterales que puedan confundir, a la vez que permite al paciente percatarse de lo que observa y responderlo de manera más clara y precisa. Las modificaciones aplicadas al test de Bagolini aumentan la comprensibilidad global de la prueba.

Test de Bagolini vs Test modificado de Bagolini: estudio de su comprensibilidad

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Síndrome de Duane y atrofia de nervio óptico. ¿Relación con traumatismo durante el parto?

R. L. Uceda Torres, M. Merchante Alcántara Hospital de Mérida

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Duane comprende un conjunto de trastornos de la motilidad ocular caracterizados por marcada limitación de la abducción, limitación variable de la adducción con retracción del globo y estrechamiento de la hendidura palpebral, y, en algunos casos, elevación o depresión excesivas (up/downshoot) también en adducción.

Usualmente se produce por hipoplasia congénita del VI par craneal o su núcleo, lo que origina inervación aberrante del músculo recto lateral por fibras del III par.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una niña que acude por vez primera a consulta a los 4 años de edad con endotropia y ambliopía profunda en ojo derecho. Como antecedentes personales, tras el parto con fórceps, desarrollóptosis y hematoma palpebral derechos.

En la exploración se observa un síndrome de Duane tipo I y palidez de papilaen ojo derecho.

Tras tratamiento adecuado y correctamente realizado, no se consigue vencer la ambliopía, suspendiendo dicho tratamiento. Con 8 años se interviene por estética, obteniéndose la ortotropia.

CONCLUSIONES

Aunque la mayoría de los casos de síndrome de Duane se presentan de forma aislada, son frecuentes las alteraciones sistémicas asociadas. Sin embargo se han descrito pocos casos con atrofia de nervio óptico y menos aún relacionados con un traumatismo del parto tan claro en el mismo lado.

La etiología de este síndrome suele ser una alteración de la embriogénesis. No obstante, nos planteamos: ¿Si es mera coincidencia? o ¿pueden existir etiologías más tardías?

Síndrome de Duane y atrofia de nervio óptico. ¿Relación con traumatismo durante el parto?

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Tratamiento del síndrome de Duane vertical

M. L. Merino Suárez, P. Gómez de Liaño Sánchez, M.P. Merino Sanz

Hospital Gregorio Marañón. Madrid

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Duane (SD) en Y, es un cuadro clínico poco frecuente. debido a una inervación anómala del recto lateral.

CASO CLÍNICO

Se describen dos pacientes, de 5 y 9 años, referidos por un estrabismo divergente y diplopía en la supraversión. La agudeza visual (AV) inicial en ambos casos era la 1 y existía visión binocular con el TNO. En la exploración motora, el primer paciente presentaba una XT de 6 Dp en posición primaria (PPM) con una incomitancia en Y de 30 Dp; el segundo paciente mostraba una ortotropía (OT) en PPM, con una incomitancia Y de 35 Dp.

En el primer caso, se observóuna limitación de la abducción (-2) en ambos ojos, upshoot, y disminución de la hendidura palpebral en adducción, mientras que en el segundo no mostraba limitación de las ducciones, ni enoftalmos. La cirugía, en ambos casos, fue una suprainserción de ambos rectos laterales, asociada a una recesión asimétrica de estos músculos en el primer paciente, el cual, resultócon una OT en PPM, corrección de los disparos verticales, y una leve divergencia residual a la supraversión El segundo paciente en el resultado postoperatorio se observóuna inversión, con Síndrome lambda, necesitando una cirugía secundaria.

CONCLUSIONES

Ante un cuadro de gran divergencia en supraversión, sin signos de hiperacción de oblicuos inferiores, con orto o leve exotropía en PPM o en posición cercana, incluso en ausencia clínica de enoftalmos o limitación en la ducción, se debe considerar la presencia de un SD vertical en Y.

Tratamiento del síndrome de Duane vertical

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Utilización de membrana amniótica en los cuadros restrictivos de probable etiologia adherencial

S. Pérez Trigo, F. Fernández-Tresguerres García, L. Morales Fernández, R. Gómez de Liaño Sánchez

Hopsital Clínico San Carlos. Madrid

INTRODUCCIÓN

Las adherencias postquirúrgicas son una complicación grave de la cirugía de estrabismo y con tendencia a la recidiva. Estas adherencias pueden conducir a grandes transtornos de la motilidad ocular. El objetivo del presente panel es presentar los resultados de dos pacientes en los cuales se interpuso una memebrana amniótica con el fin de reducir dichas adherencias.

CASO CLÍNICO

Presentamos dos pacientes con un cuadro restrictivo postcirugía ocular, el primero tiene como antecedente una cirugía palpebral y el segundo un traumatismo perforante y cirugía retiniana. En ambos pacientes se realizóen el mismo acto quirúrgico la liberación de las adherencias, seguida de una retroinserción del músculo recto lateral con interposición de membrana amniótica criopreservada para prevenir una respuesta inflamatoria postquirúrgica y la recurrencia de las adherencias. En ambos pacientes, se obtiene una importante mejoría del cuadro inicial, pero persiste cierta restricción del movimiento.

CONCLUSIONES

La membrana amniótica, ha sido ampliamente utilizada en la reconstrucción de la superficie ocular porque promueve la epitelización, disminuye la inflamación, la cicatrización y la neovascularización. En la cirugía de estrabismo estádescrito su uso por estas propiedades y por actuar como una barrera temporal entre estructuras potencialmente adherentes. En nuestros dos casos, la cirugía con interposición de membrana amniótica mejoróel estado previo pero no evitótodo el componente restrictivo. Este hecho puede ser debido a que en las reintervenciones la formación de fibrosis suele aparecer con mayor agresividad.

Utilización de membrana amniótica en los cuadros restrictivos de probable etiologia adherencial

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Estrabismo restrictivo monocular secundario a estructura orbitaria anómala

M. P. Merino Sanz, P. Gómez de Liaño Sánchez, G. Franco Iglesias, M. L. Merino Suárez

H. G. U. Gregorio Marañón - I. Oftálmico. Madrid

INTRODUCCIÓN

Las estructuras orbitarias anómalas son una causa infrecuente de estrabismos incomitantes o restrictivos. Se han descrito 3 tipos de estructuras o bandas orbitarias en la literatura. Uno de esos tipos consistiría en fibras musculares inervadas por el 111 o VI N que se originan en la parte posterior de la órbita y se insertan en el globo ocular y/o en los músculos extraoculares. El diagnóstico debe ser realizado mediante técnicas de imagen (RMN o TAC orbitarios) que permiten diferenciar el cuadro clínico de otras patologías como las CFEOM, síndrome de Brown, síndrome de Duane, etc. El diagnóstico por imagen también es fundamental para definir correctamente su localización y trayectoria que nos oriente en el tratamiento.

CASO CLÍNICO

Paciente que fue diagnosticado al año de edad de síndrome de Duane 01, posteriormente al observarse una limitación de todas las ducciones excepto de la aducción, tortícolis horizontal, una disminución de la hendidura palpebral y una retracción ocular severa se pensóen un posible caso de CFEOM. No existía ambliopía ptosis, ni errores refractivos. La RMN orbitaria demostróel hallazgo de banda orbitaria en 01. Se realizócirugía de estrabismo pensando en cortar la banda pero debido a so localización posterior no fue posible su abordaje quirúrgico.

CONCLUSIONES

Las estructuras orbitarias anómalas constituyen una causa rara de estrabismo, pero se debe pensar en ellas ante un cuadro atípico de estrabismo restrictivo incomitante. La RMN orbitaria constituye una herramienta fundamental para realizar un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado

Estrabismo restrictivo monocular secundario a estructura orbitaria anómala

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