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01. Diplopia binocular secundaria a matastasis cerebrales. A proposito de un caso
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Diplopia binocular secundaria a matástasis cerebrales. A propósito de un caso
I. RodrÃguez Maiztegui, J. J. RodrÃguez Ezcurra
Centro de OftalmologÃa Barraquer. Barcelona
INTRODUCCIÃN
El cáncer pulmonar, además de ser uno de los más prevalentes. clÃnicamente se caracteriza por su diseminación metastásica extratorácica. La afectación metastásica del sistema nervioso central no es infrecuente a nivel cerebral.
CASO CLÃNICO
Presentamos el caso de una paciente mujer de 49 años de edad que acude a nuestro centro por presentar cuadro de diplopÃa binocular indolora de instauración subaguda y carácter progresivo de 3 semanas de evolución. En la exploración se evidencia agudeza visual de 0,95 en ambos ojos. El examen biomicroscópico de segmento anterior y el examen funduscópico no revelan hallazgos patológicos. La presión intraocular y los reflejos pupilares son normales. La exploración motora muestra exotropia en ojo izquierdo compatible con cuadro de parálisis oculomotora incompleta del III par craneal.
En la resonancia magnética cerebral se evidencia la existencia de 6 lesiones expansivas a nivel de la región subcortical frontal derecha, hemisferio cerebeloso izquierdo, y hemimesencéfalo izquierdo, que por sus caracterÃsticas RM y captación de contraste sugieren lesiones metastásicas.
En el TC torácico se objetiva una masa parahiliar izquierda.La anatomÃa patológica confirma el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar por lo que la paciente es remitida al servicio de oncologÃa.
CONCLUSIONES
En determinados casos clÃnicos la exploración oftalmológica debe completarse con estudio radiológico (TAC, RMN) para conocer los procesos patológicos que afectan a los pares craneales, identificar las estructuras anatómicas afectadas extensión de las lesiones, complicaciones desencadenadas y establecer el diagnóstico diferencial.
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23. Exotropia consecutiva: recto medio deslizado
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Exotropia consecutiva: recto medio deslizado
D. Losada Bayo, D. RuÃz Guerrero
Hospital Ramón y Cajal - Hospital San Rafael. Madrid
INTRODUCCIÃN
Llamamos músculo deslizado a aquel que no se ancla a la esclera directamente sino que lo hace a través de una cápsula vacÃa, deslizándose posteriormente en la órbita dentro de esta cápsula. Estos pacientes clásicamente presentan exotropias de gran ángulo, limitación a la aducción y aumento de la hendidura palpebral en aducción.
CASO CLÃNICO
Mujer de 55 años intervenida de endotropia en la infancia (no aporta informes). Dos años después de la intervención comenzóa presentar una progresiva exotropia del ojo izquierdo (01). Actualmente presenta una exotropia de -62DP (prisma sobre 01), una limitación importante de la aducción del 01 (no pasa de lÃnea media) y un aumento de la hendidura palpebral en adducción, asÃcomo marcada tortÃcolis cara a la derecha Se pide una resonancia magnética (RM) con el fin de determinar la posición del recto medio. El vientre muscular se encuentra a unos 22 mm del limbo, unido a esclera por un tejido más fino que llega a unos 12 mm del limbo. Durante la cirugÃa se sigue la fascia muscular vacÃa hasta encontrar el vientre del recto medio, se reseca la fascia y se ancla el músculo a 5 mm de limbo. En el posoperatorio inmediato la paciente presenta una exotropia de 10 grados de cerca y 12 de lejos. En un segundo tiempo, bajo anestesia tópica se retroinserta el recto lateral con excelentes resultados.
CONCLUSIONES
La RM puede ayudar a diagnosticar y planear la cirugÃa en casos en los que sospechemos deslizamiento muscular.
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02. Toxina botulinica en endotropia: resultados motores y sus correlaciones
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Toxina botulÃÂnica en endotropia: resultados motores y sus correlaciones
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F. MartÃÂns Braz, R. Guerra Pinto
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Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto. Lisboa
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OBJETIVO
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La quimiodenervación con toxina botulÃÂnica (TB) es ampliamente utilizada en estrabologia. El proposito del presente trabajo es evaluar los resultados motores obtenidos com TB en niños con endotropia.
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MÃTODO
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Se ha analizado retrospectivamente los dados clinicos de 66 niños com seguimiento oftalmológico al menos hasta los 9 años por endotropia sometidos a terapéutica com TB. Los resultados motores obtenidos 12 meses tras la ultima inyección com TB han sido analizados según: desviación inicial, presencia de componente acomodativo, desviación vertical disociada (DVD), hiperacción del oblicuo inferior (H01) y relación convergencia acomodativa/acomodación (AC/A) aumentada. El resultado motor favorable ha sido definido como una desviación horizontal inferior a 10 dioptrias prismáticas (DP) para lejos y cerca (sin lentes bifocales).
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RESULTADOS
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La TB ha permitido evitar la cirugÃÂa en 50% de los casos. Los pacientes con más resultados motores favorables han sido los que presentaban DVD, que solo presentaban un componente acomodativo simples o que no tenÃÂan ningún de los factores analizados. En estos dos últimos grupos, los que tenÃÂan una menor desviación horizontal inicial tuvieron menor necesidad de intervención quirúrgica. La cirugÃÂa ha sido necesaria mayoritariamente en el grupo de pacientes con exceso de AC/A (p<0,05).
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CONCLUSIONES
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En nuestra revisión de casos, la terapéutica con TB ha tenido mejores resultados motores en pacientes con DVD, componente acomodativo simples o sin otro factor asociado. La presencia de endotropia con aumento de relación AC/A ha sido el mejor predictor de necesidad de intervención quirúrgica.
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01. Resultados a largo plazo del tratamiento con toxina botulinica de la endotropia congenita
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Resultados a largo plazo del tratamiento con toxina botulÃnica de la endotropÃa congénita
M. Pérez López, M. Leal Fonseca, J. M. RodrÃguez Sánchez, J. Tejedor Fraile, E. JarrÃn Hernández
Hospital Ramon y Cajal. Madrid
OBJETIVO
Evaluar el efecto de la toxina botulÃnica tipo A (TBA) en la en la endotropia congénita (aparecida en los primeros 6 meses de vida) en pacientes sanos a largo plazo
MÃTODO
Estudio retrospectivo de 35 pacientes neurológicamente sanos, con un seguimiento mÃnimo de 10 años, diagnosticados de endotropia (ET) congénita sin otra patologÃa ocular asociada a los cuales se les inyectóTBA (Botox Allergan®) bimedial mediante registro electromiográfico.
RESULTADOS
Un total de 16 niños y 19 niñas fueron estudiados (35 pacientes). La mediana de edad en el momento de la primera exploración en la consulta fue de 14 meses siendo la de desviación inicial mediana de 32,5DP de lejos y 35 DP de cerca. La mediana de edad de la primera inyección de TBA fue de 19 meses (rango interquartÃlico [RIO 13;34]). Un 45% de los pacientes recibieron una segunda inyección y un 17% recibióuna tercera inyección de TBA. Un 37,1% (13/35) de los pacientes fueron tratados exclusivamente con TBA siendo la desviación final < 10DP. El 62,9% restante requiriócirugÃa sobre la musculatura horizontal (media de 4,5 mm de retroceso de rectos medios) a una edad mediana de 57,5 meses. Se registraron 3 casos de exotropÃa consecutiva en el grupo de pacientes intervenidos quirúrgicamente.
CONCLUSIONES
La inyección bimedial de TBA es eficaz como único tratamiento de la endotropia congénita hasta en un tercio de los pacientes a largo plazo.
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15. Relacion ptosis congenita quirurgica y ambliopia
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A. Lanuza GarcÃa
Hospital Arnau de Vilanova. Valencia
INTRODUCCIÃN
La ptosis congénita es una patologÃa que puede ocasionar ambliopÃa. Nuestro objetivo es valorar lo casos de ptosis congénita quirúrgica que presentan defecto de la visión.
MÃTODO
Se han tratado 14 ptosis congénitas 4 niñas y 10 niños de edades comprendidas entre 1 año y 10 años de media 4,3 años. Todos unilaterales excepto uno bilateral, el ojo derecho se afecto en 5 casos y el resto el ojo izquierdo. Ningún caso fue hereditario. En todos los casos la ptosis fue moderada menos uno que fue severa. Realizamos suspensión al frontal en 5 casos con fascia lata heteróloga. Se aplicóla técnica de Crawford modificada. Uno de ellos fue bilateral. En los restantes se realizóun plegamiento o resección de la aponeurosis del musculo elevador por vÃa externa, no realizamos técnicas de resección en bloque.
RESULTADOS
Todos los casos se intervinieron a partir de los cuatro años excepto uno por ptosis severa y con ambliopÃa en el que se realizóuna suspensión frontal al año Pudimos observar 3 casos de ambliopÃa del ojo afecto y defecto de refracción en ese ojo después de ser intervenidos.
CONCLUSIONES
Hay estudios realizados sobre la relación del defecto de refracción, ambliopÃa y ptosis palpebral. En nuestro estudio hemos analizado solo los pacientes intervenidos en el que el 21% presentan ambliopÃa. Recomendamos la evaluación cuidadosa de casos de la ptosis congénita para la detección y el tratamiento de la ambliopÃa aun después de ser tratados quirúrgicamente.
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14. Alteraciones visuales en el Sindrome de Alicia en el Pais de las Maravillas
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C. Miguez GarcÃÃÂa, D.Puertas Bordallo
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Hospital Infantil Universitario NiÃño JesÃús de Madrid
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OBJETIVO
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Evaluar los trastornos de la percepciÃón visual y las alteraciones existentes en los potenciales evocados visuales en fase aguda y en la evoluciÃón de los pacientes diagnosticados de SÃÃÂndrome de Alicia en el PaÃÃÂs de las Maravillas (SAPM).
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MÃTODO
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Se ha realizado un estudio retrospectivo mediante revisiÃón de 20 historias clÃÃÂnicas de pacientes menores de 18 aÃños diagnosticados de SAPM desde enero 1995 hasta febrero 2010.
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RESULTADOS
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La media de edad al diagnÃóstico fue de 9.5 Ãñ3.8 aÃños (rango 4-16 aÃños). Se presentÃóde manera aguda en el 85% y progresiva en el 15%. Experimentaron micropsias y/o macropsias el 90%, distorsiÃón de la forma de los objetos el 15%, desplazamiento de objetos el 20%, distorsiÃón de la imagen corporal el 45%, aceleraciÃón del tiempo el 45% y sensaciÃón de irrealidad el 30%. El 95% fueron episodios pluricotidianos, con duraciÃón inferior a 3 minutos en el 90%. Los potenciales evocados visuales (PEV) se realizaron en 7 niÃños, resultando patolÃógicos en 5 en forma de PEV gigantes y 2 normales. El 80% no tuvo recurrencia. La etiologÃÃÂa infecciosa fue encontrada en 9 casos (5 asociados a VEB), migraÃña en 8, tÃóxicos en 2 y epilepsia en 1 caso.
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CONCLUSIONES
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El SAPM es un proceso de naturaleza benigna, con tendencia a resoluciÃón espontÃánea y sin recurrencia en la mayorÃÃÂa de las ocasiones. En la clÃÃÂnica predominan las alteraciones del tamaÃño y forma de los objetos.
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13. Acromatopsia congenita
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M. RodrÃguez EnrÃquez, A. GarcÃa Fondevila Hospital ClÃnico Lucus Augusti. Lugo INTRODUCCIÃN La acromatopsia congénita o monocromatismo de bastones es una enfermedad de herencia autosómica recesiva que cursa con pérdida de visión de los colores, disminución de la agudeza visual, nistagmo y fotofobia. CASO CLÃNICO Presentamos el caso de una niña de 13 años con nistagmo congénito, fotofobia, incapacidad para la vision de los colores y agudeza visual actual de 0.150 en ambos ojos. El fondo de ojo es normal. CONCLUSIONES La acromatopsia congénita es una enfermedad rara que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los nistagmos congenitos. La presencia de fotofobia debilitante es un sÃntoma caracterÃstico que debe hacernos sospechar en su diagnóstico, especialmente si se descarta un albinismo ocular. |
Torticolis en paciente con amaurosis congenita unilateral
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R. Salazar Murillo, M. GarcÃa Arias Complejo Hospitalario Xeral Cies de Vigo INTRODUCCIÃN El nistagmus es un movimiento conjugado ,de vaivén, rÃtmico e involuntario de los ojos, secundario a una alteración de desarrollo en el reflejo de fijación. El nistagmus con defecto sensorial es generalmente pendular y se produce por un defecto en la vÃa aferente. La etiologÃa varÃa desde errores refractivos, catarata congénita, aniridia y lesiones congénitas del polo posterior o adquiridas. La visión puede mejorar en alguna posición de la mirada y aparecer un tortÃcolis. CASO CLÃNICO Presentamos un caso de varón de 8 años que acude a nuestra consulta por baja agudeza visual y tortÃcolis. Sin antecedentes de interes. En la exploración oftalmológica presentaba amaurosis del ojo derechoo (OD), agudeza visual en ojo izquierdo (01) de 0.80. Se observa torticolis horizontal hacia el lado izquierdo con fijación del 01 en adducción. En la biomicroscopÃa se objetiva en OD catarata conténita polar posterior, en la fundoscopia se observa una papila colobomatosa compatible con SÃndrome de Morning Glory y un desprendimiento de retina (DR) total. CONCLUSIONES Lo relevante de este caso es que precisócirugÃa para corrección de la posición de bloqueo del nistagmus sobre el ojo sano (01), el cual condicionaba el torticolis, ya que en el momento del estudio , el paciente presenta una amaurosis del OD secundaria al DR. Concluimos que la situación final que nos encontramos es el resultado de un nistagmus con posición de bloqueo, originado por un deficit visual sensorial del OD. |
Evolucion y tratamiento de la neovascularizacion coroidea secundaria a una retinopatia por rubeola congenita
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J. 1. Valls Martinez, E. Mengual Verdu Hospital Universitario San Juan de Alicante. Alicante INTRODUCCION El sindrome de rubeola congenita consiste en una combinacion variable de alteraciones oculares, cardiacas y neurologicas. Las anomalias oculares consisten en una catarata nuclear, microftalmos y una retinopatia con depositos de pigmento que varia desde una aspecto pulverulento fino en "sal y pimienta" hasta depositos mas burdos que imitan una pseudoretinitis pigmentosa. Esta retiniopatia es benigna y no progresiva, no alterando la vision, excepto cuando se desarrolla una neovascularizacion COROIDEA SECUNDARIA. CASO CLINICO Presentamos el caso de un nino de 12 anos con sindrome de rubeola congenita y afectacion corioretiniana bilateral que desarrolla una neovascularizacion coroidea subfoveal en ambos ojos. Su 01 requiria una unica inyeccion intraviÂtrea de bevacizumab para estabilizar la progresion y recuperar la AV perdida. Sin embargo, su OD ha requerido 4 inyecciones seriadas de bevazizumab intravitreo en los últimos 5 anos consiguiendo estabilizar su AV en 0,3. Actualmente, su macula derecha presenta un aspecto cicatrizial gliotico. CONCLUSIONES Aunque el pronostico suele ser bueno, un pequeno porcentaje de ojos con retinopatia por rubeola congenita desarrolla posteriormente una neovascularizacion coroidea. En este caso, la evolucion y el tratamiento con bevacizumab muestra resultados desiguales en cada ojo. |
10. Papel de la OCT en el diagnostico y seguimiento del hamartoma simple de retina. A proposito de 2 casos clinicos
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M. L. Merino Suarez, M. P. Vidal Fernandez Hospital Gregorio Maranon. Madrid INTRODUCCION El hamartoma simple de retina es una proliferacion circunscrita de la capa de fibras nerviosas. Puede ser esporadico o, asociarse a una facomatosis. Generalmente son benignos y asintomaticos. CASO CLINICO Presentamos 2 ninos de 8 y 9 anos, sanos, remitidos por hallazgo casual de una masa blanquecina unilateral retiniana. El primer paciente presentaba una cirugaÂa de nevus facial. La agudeza visual (AV) era 1 AO. El polo anterior no mostroalteraciones. En el fondo de ojo se objetiva una lesion superior a fovea, 1 diametro de papila, aºnica, blanquecina, redondeada. La OCT muestra una masa de 667 x 1170 p, intrarretiniana, densa, y cupuliforme. La ecografaÂa y RNM fueron normales. Durante el seguimiento la lesion ha permanecido sin cambios. El segundo caso, es un nino sano, con una AV 1 AO. El polo anterior era normal; se observa una lesion superior a macula OD, sobrelevada, hipopigmentada, ovalada, y atravesada por un vaso hialinizado. En la AFG se objetiva, desde tiempos precoces, una discreta perfusion de la masa. La ecografaÂa ocular descarta calcificaciones intralesionales. La analaÂtica y serologaÂa fueron normales, asaÂcomo la RNM. En la OCT se observa una masa solida de 332x800 p intrarretiniana, con cambios discretos en la interfase vitreorretiniana. La lesion permanece inalterada tras 5 anos. ÃàCONCLUSIONES En el diagnostico del hamartoma retiniano, la OCT nos muestra una delimitacion estratificada y consistencia de la lesion; nos permite, en muchos casos, realizar un diagnostico diferencial con otras entidades y detectar posibles complicaciones durante el seguimiento. |
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