El Oculista

Valoración del Estrabismo

Los métodos más usados en la valoración de un estrabismo son:

- Métodos para estudiar la existencia de desviación y su cuantia:

 Test objetivos:

- Reflexión Corneal de la Luz

Test de Hirshberg

Test de Krimsky

Test de Bruckner

- Covet Test

Cubrir/descubrir

Cover test Alterno

Cover test + prismas (simultaneo o alterno)

Test Subjetivo (disparidad de las imágenes)

- Ala de Maddox

- Barra de Maddox

- Pantalla de Hess

- Métodos de valoración de la visión binocular

Test de las 4D prismáticas

Luces de Worth

Cristales estriados de Bagolini

Test de estereopsis

- Titmus

- TNO

M. González Herrera, E. Mengual Verdú

Hospital San Juan de Alicante

OBJETIVO

Comprobar la acción del anestésico bupivacaína y del bloqueante neuromuscular atracurio de besilato (Tracrium®) en la musculatura extraocular de animales de experimentación.

MÉTODO

La bupivacaina es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos siendo utilizada como tratamiento corrector de determinados estrabismos. El atracurio besilato (Tracrium®), utilizado en el manejo anestesiológico de intervenciones que conciernen a la musculatura extraocular humana, ha demostrado tener efecto sobre dicha musculatura, aun siendo administrado por vía intravenosa. Se realizóun estudio experimental con ratones hembras (ICR) en número de 24. Realizamos la inyección subconjuntival (10 microlitros) de ambas sustancias asícomo de una sustancia control ( suero fisiológico) en el ojo izquierdo. Cada grupo contócon 8 individuos. Tras la enucleación, los globos oculares se procesaron y estudiaron bajo microscopía óptica en dos tiempos diferentes: a los quince y a los treinta días postinyección.

RESULTADOS

A los quince días postcirugía, aparece una desestructuración tisular en las muestras correspondientes a cada sustancia, con áreas de necrosis, más llamativas en el caso del atracurio de besilato. A los treinta días postcirugía, los hallazgos encontrados con ambas sustancias se corresponden con fenómenos de regeneración tisular. Éstos van acompañados de un aumento en el grosor de la fibra muscular, compatible con fenómenos de hipertrofia. En el grupo control los hallazgos no fueron significativos con respecto a la anatomía normal.

CONCLUSIONES

Nuestro estudio plantea nuevos horizontes e hipótesis de trabajo en relación con nuevas estrategias terapéuticas en la patología estrabológica.

¿Pueden los pacientes con estrabismo ver películas en 3D?

P. Toro Utrera, R. Martinez Chico, L. Maldonado, E. Díaz, N. Mínguez, R. Gómez de Liaño Sánchez

Hospital Clínico San Carlos. Madrid

OBJETIVO

Valorar la capacidad de visualizar películas en 3D en pacientes con un trastorno de la motilidad ocular conocido.

MÉTODO

Se estudióa 30 pacientes que presentaban un trastorno conocido de la motilidad ocular y se les pidióque respondiesen una encuesta acerca de sus sensaciones durante la visualización de películas en 3D, agrupando las respuestas en 3 categorías: percepción de sensación de profundidad, ausencia de sensación de profundidad y sensación de profundidad con molestias asociadas (cefalea, cansancio ocular...). A todos ellos se les realizóuna exploración oftalmológica que incluyótoma de agudeza visual, exploración de la motilidad ocular y pruebas sensoriales como estudio de correspondencia retiniana y test de Bagolini, vectográfico, Worth y de estereopsis de lejos y cerca.

RESULTADOS

A pesar de la presencia de estrabismo algunos pacientes son capaces de percibir películas 3D sin problemas siempre y cuando el estrabismo fuera de my pequeña cantidad y tuvieran una fusion periferica (test de Worth normal). Aquellos que tenían sensación de profundidad con molestias asociadas presentaron estrabismos de pequeño ángulo, con componente fórico importante y/o problemas de convergencia. Los que presentaban estrabismo de gran ángulo no percibieron sensación de profundidad.

CONCLUSIONES

Algunos pacientes con estrabismo pueden ver películas en 3D sin alteraciones. Parece que el factor más decisivo para que esto se pueda producir es la presencia de un test de Worth normal.

Síntomas binoculares durante la visualización de películas en tecnología tridimensional en personas sin patología binocular conocida

R. Martínez Chico, P. Toro Utrera, L. Maldonado, E. Mahilloy, A. Redondo, R. Gómez de Liana Sánchez

Hospital Clínico San Carlos. Madrid

OBJETIVO

Relacionar la presencia de anomalías no conocidas en la motilidad ocular y en la visión binocular con alteraciones en la visualización de películas en tecnología tridimensional (3D).

MÉTODO

Estudio comparativo de la situación motora y sensorial en una muestra de 30 sujetos sin patología conocida de la motilidad o visión binocular. A todos ellos se les realizóuna encuesta sobre la percepción de sensación 3D en el cine y una exploración oftalmológica incluyendo agudeza visual, valoración de motilidad ocular y pruebas sensoriales (correspondencia retiniana y test de Bagolini, vectográfico, Worth y de test estereopsis del lejos (Frisby 2) y cerca (TNO).

RESULTADOS

Se encontróuna mayor presencia de problemas de convergencia o forias leves inadvertidas entre pacientes que percibieron molestias o anomalías durante la visualización de películas en 3D.

CONCLUSIONES

La aparición de síntomas de malestar o molestias al visualizar películas 3D puede ser un marcador de patología visual no conocida previamente. Los problemas que más se asocian a los mismos son cuadros leves de insuficiencia de convergencia y foria.

Los filtros de Bangerter como tratamiento en la ambliopía anisometrópica moderada: resultados y factores predictivos

C. Laria Ochaita, D. Piñero Lloréns

Hospital Internacional Medimar de Alicante

OBJETIVO

Los filtros de Bangerter han sido descritos desde 1953 para el tratamiento de la ambliopía frente al tratamiento convencional mediante la oclusión. Pretendemos evaluar los resultados obtenidos mediante el empleo de filtros de Bangerter en ambliopía anisometrópica moderada y predecir los factores de recuperación visual.

MÉTODO

62 pacientes entre 3 y 11 años (M: 6.13 años, DS: 1.82) con ambliopía unilateral anisometrópica. Todos los pacientes fueron tratados mediante el empleo de filtros de Bangerter que producían una reducción de AV en el ojo no amblíope de 2 líneas respecto a la mejor AV del ojo amblíope. Se realizóun seguimiento de 12 meses.

RESULTADOS

Se observóuna mejoría estadísticamente significativa de la AV a los 3 meses en ambos grupos; ojos amblíopes y no amblíopes (p<0,01), y a los 6, 9 y 12 meses en los ojos amblíopes (p 0.02). Se encontróa los 3 meses una correlación estadísticamente significativa de la AV con la diferencia de AV inicial entre ambos ojos (r=0.44, p<0.01), pero no al final del seguimiento (r=0.12, p=0.36). El análisis multiple de regresion revelóque la mejoría de la AV final estaba significativamente correlacionada con la AV de partida, esfera y la diferencia de AV entre ambos ojos (R2: 0.42, p<0.01).

CONCLUSIONES

Los filtros de Bangerter resultan una alternativa de tratamiento exitosa para la ambliopía anisometrópica moderada.

Test modificado de Bagolini: estudio de un test diagnóstico

S. García Pacheco, M. García Arias

Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Hospital Xeral-Cies. Vigo

OBJETIVOS

Determinar la utilidad del test modificado de Bagolini como prueba de supresión y correspondencia retiniana en la población infantil, y calcular sus índices de rendimiento.

MÉTODO

Se estudiaron 227 pacientes, de entre 3 y 15 años, a quienes se les realizóel test modificado de Bagolini y seguidamente un Cover-test como referencia. Las modificaciones que realizamos al test clásico de Bagolini fueron: 1)fuente de luz azul, 2)condiciones escotópicas, y 3)demostración al paciente de la luz antes de colocar las gafas estriadas; esto para aumentar el contraste y la comprensibilidad de la prueba.

RESULTADOS

La edad media fue de 8,13 años ±3,08. El 4.41% no contestóo no comprendióla prueba. Los índices de rendimiento del test fueron: Sensibilidad 67.86% (IC-95%: 61.02-74.70), Especificidad 99.47% (IC-95%: 72.74-126.20), Valor Predictivo Positivo 95.00%, Valor Predictivo Negativo 95.43%, Valor global 95.39%, Tasa de falsos negativos 32.14%, Tasa de falsos positivos 0.53%, Razón de probabilidad positiva (LR+) 128.25 (IC-95%: 121.41-135.09), Razón de probabilidad negativa (LR-) 0.32. Según el Cover-test, la incidencia de alteraciones de la binocularidad fue de 12.90% (probabilidad pre-test). Partiendo de ésta, con un LR+ de 128.25 se obtiene una probabilidad post-test de presentar patología del 95%.

CONCLUSIONES

El test modificado de Bagolini es una prueba útil y eficiente para diagnosticar fenómenos adaptativos de la binocularidad en la población infantil. Es extraordinariamente específica y con altísima razón de probabilidad positiva, por lo que su mayor rendimiento diagnóstico es cuando arroja un resultado positivo (patológico), con lo cual se confirma la enfermedad.

Test de Bagolini vs Test modificado de Bagolini: estudio de su comprensibilidad

S. García Pacheco, M. García Arias

Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Hospital Xeral-Cíes. Vigo

OBJETIVOS

Comparar el nivel de comprensibilidad del test de Bagolini y test modificado de Bagolini en la población infantil.

MÉTODO

Se estudiaron 100 pacientes, entre 3 y 15 años. Se distribuyeron al azar en dos grupos: a uno se le realizóel test de Bagolini, y al otro el test modificado de Bagolini, comparados con cover-test. Las modificaciones que realizamos al test de Bagolini fueron: 1)luz azul, 2) condiciones escotópicas, y 3) demostración de la luz antes de colocar las gafas estriadas al paciente.

RESULTADOS

El 86% de los pacientes respondióel test de Bagolini al primer intento, en el test modificado este valor ascendióal 90%. En el test clásico el 50% fue incapaz de dibujar el resultado de la prueba, y necesitóseleccionarlo de un patrón de posibilidades; en el test modificado sólo el 10% lo necesitó. El 60% de los pacientes vio haces luminosos colaterales en el test clásico y 24% en el modificado. El porcentaje de no respuesta fue del 6% en el Bagolini y 4% en el modificado; la posibilidad de incongruencia entre la respuesta del paciente y su diagnóstico según cover-test fue del 8% y 4% respectivamente.

CONCLUSIONES

El test modificado presentas ventajas frente al test clásico de Bagolini: disminuye la visualización de rayos colaterales que puedan confundir, a la vez que permite al paciente percatarse de lo que observa y responderlo de manera más clara y precisa. Las modificaciones aplicadas al test de Bagolini aumentan la comprensibilidad global de la prueba.

Síndrome de Duane y atrofia de nervio óptico. ¿Relación con traumatismo durante el parto?

R. L. Uceda Torres, M. Merchante Alcántara Hospital de Mérida

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Duane comprende un conjunto de trastornos de la motilidad ocular caracterizados por marcada limitación de la abducción, limitación variable de la adducción con retracción del globo y estrechamiento de la hendidura palpebral, y, en algunos casos, elevación o depresión excesivas (up/downshoot) también en adducción.

Usualmente se produce por hipoplasia congénita del VI par craneal o su núcleo, lo que origina inervación aberrante del músculo recto lateral por fibras del III par.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una niña que acude por vez primera a consulta a los 4 años de edad con endotropia y ambliopía profunda en ojo derecho. Como antecedentes personales, tras el parto con fórceps, desarrollóptosis y hematoma palpebral derechos.

En la exploración se observa un síndrome de Duane tipo I y palidez de papilaen ojo derecho.

Tras tratamiento adecuado y correctamente realizado, no se consigue vencer la ambliopía, suspendiendo dicho tratamiento. Con 8 años se interviene por estética, obteniéndose la ortotropia.

CONCLUSIONES

Aunque la mayoría de los casos de síndrome de Duane se presentan de forma aislada, son frecuentes las alteraciones sistémicas asociadas. Sin embargo se han descrito pocos casos con atrofia de nervio óptico y menos aún relacionados con un traumatismo del parto tan claro en el mismo lado.

La etiología de este síndrome suele ser una alteración de la embriogénesis. No obstante, nos planteamos: ¿Si es mera coincidencia? o ¿pueden existir etiologías más tardías?

Estrabismo restrictivo secundario a pterigion recidivante; a propósito de un caso

E. Carreras Bertran, J. J. Rodríguez Ezcurra

Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

INTRODUCCIÓN

Tras cirugía de pterigion, y de manera mas frecuente en reoperaciones dependiendo de su extensión y localización, pueden presentarse como complicaciones postoperatorias alteraciones oculomotoras y sensoriales. Presentamos la resolución de un estrabismo incomitante horizontal restrictivo secundario a pterigion recidivado.

CASO CLÍNICO

Varón de 41 años que acude a nuestro centro por diplopia binocular tortícolis compensatoria horizontal (cara girada a la derecha) y limitación de la abducción de ojo derecho (OD). Como antecedentes personales destaca cirugía de pterigion en ambos ojos hace 12 años, con reintervención por recidiva en OD hace 1 año La agudeza visual en OD era de 0,55 con 10°-6 +3 y la exploración motora pone al descubierto endotropia de OD de 12 dioptrías prismáticas en posición primaria, a 5 metros y 30 centímetros, con corrección óptica mediante cover test. La maniobra de ducción pasiva resulta positiva en abducción, confirmando el cuadro restrictivo. Se realiza disección de pterigion, y liberación por planos de adherencias conjuntivotenonianas, alerones y fibrosis muscular, comprobando al tiempo que mejoría experimenta el test de ducción forzada pasiva. Se completa con transplante de membrana amniótica. Evolucionófavorablemente alcanzando a los 6 meses ortotropia en posici ón primaria y mejoría de la incomitancia horizontal, persistiendo diplopia en dextroversión. La refracción postoperatoria constatómejoría del astigmatismo inducido La exploración biomicrocópica del segmento anterior evidenciómínima recidiva del pterigion (0,5 mm corneales paralimbares).

CONCLUSIONES

En el pterigion recidivado la opción quirúrgica aconsejable es el transplante de membrana amniótica (o autoinjerto) asociado a la liberación de adherencias conjuntivotenonianas y fibrosis muscular.

Nuestro resultado mediante cirugía antielevadora del ojo sano en un caso de déficit monocular de la elevación

B. Pérez Morenilla, M. Infante Cossio

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

INTRODUCCIÓN

El déficit monocular de la elevación (DME) o doble parálisis de los elevadores es un cuadro raro, unilateral y casi siempre congénito, que consiste en un compromiso simultáneo de los músculos recto superior y oblicuo inferior de un ojo. Se caracteriza por tortícolis con elevación del mentón, ptosis o pseudoptosis, hipotropía y marcada limitación de la elevación más acentuada en el campo de acción del recto superior. El tratamiento quirúrgico se decide según los resultados del test de ducción pasiva. Si es positivo, estáindicado realizar un retroceso del recto inferior ipsilateral. añadiendo cirugía del ojo sano si la desviación vertical es mayor a 20 DP; si es negativo, se discuten dos técnicas: cirugía antielevadora del ojo sano mediante recesión del recto superior con o sin oblicuo inferior o bien cirugía del ojo afecto mediante Técnica de Knapp.

CASO CLÍNICO

Niño de 10 años de edad, remitido a consulta de estrabismo para valoración de ptosis del 01 detectada a los 6 meses de vida. En la exploración se detecta tortícolis con mentón elevado, pseudoptosis, hipotropia 01 y limitación de la elevación de 01, sobre todo en abducción. El planteamiento quirúrgico se resuelve tras confirmar que el TDP en 01 es negativo bajo anestesia general. Debido a que el ojo sano es el dominante decidimos cirugía sobre este realizando retroinserción de recto superior y oblicuo inferior de OD.

CONCLUSIONES

El DME es un cuadro oculomotor complejo de difícil manejo y pronóstico incierto, cuya cirugía requiere una cuidadosa planificación.