Parálisis doble de los elevadores, a propósito de cuatro casos C. Vital Berral, E. García Robles Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla INTRODUCCIÓN Presentamos cuatro casos clínicos de doble parálisis de los elevadores con indicación quirúrgica. CASO 1 Niña de 5 años. Hipotropia del ojo izquierdo (01) no fijador de 25 dioptrías prismáticas (dp), ptosis , ambliopía media y ausencia del signo de Bell. Test de ducción pasiva (TDP) negativo. Indicación quirúrgica: transposición tipo Knapp en 01. CASO 2 Niña de 3 años. Hipotropia del ojo derecho (OD) no fijador de 25 dp y endotropia de +20 dp. Pseudoptosis, no ambliopía.TDP negativo . Indicación quirúrgica: transposición tipo Knapp incluyendo retroinserción de recto medio en OD. CASO 3 Niño de 8 años. Hipotropia OD no fijador de 25 dp, ptosis, ambliopía moderada y ausencia del signo de Bell. TDP positivo. Indicación: retroinsercción del recto inferior (RID). Seis meses después TDP negativo e hipotropia. Indicación: trasposición tipo Knapp OD. Seis meses después persiste hipotropia de 20 dp y exotropia de â16 dp de OD, indicando cirugía antielevadora del 01. CASO 4 Niño de 3 años. Hipotropia de 01 dominante de 25 dp.TDP positivo. Indicación quirúrgica: retroinsercción del Rl. A los 6 meses: hipotropia y endotropia de +20 dp. Indicación: transposición tipo Knapp en 01 y retroinserción del RM. A los 5 meses persistía hipertropia de 14 dp, indicando cirugía antielevadora del OD. CONCLUSIONES - Indicar cirugía solo si existía hipotropia o tortícolis. - Verificar las ducciones pasivas y si es positiva actuar sobre el músculo contracturado. - Si el TDP es negativo actuar sobre el ojo parético o sobre el sano. |
Traumatismo ocular y diplopÃa A. Alfaro Juárez, E. GarcÃa Robles H. U. Virgen del RocÃo. Sevilla INTRODUCCIÃN La diplopia postraumática puede resultar de difÃcil manejo, especialmente en niños por su menor colaboración. Son varios los recursos para un correcto diagnóstico y tratamiento. CASO CLÃNICO Paciente de 6 años que tras traumatismo en ojo izquierdo (01) con una percha aqueja diplopia. Exploración: Sin corrección (sc) 01: endotropia +25dioptrias prismáticas (dp) e hipertropia 1 8dp. Infraversión limitada. Resonancia magnética nuclear: Integridad orbitaria y de musculatura ocular extrÃnseca (MOE). Exploración bajo anestesia general (BAG) 01: Ducciones pasivas: negativas. No cicatrices conjuntivales. Inyección de 5U1 de toxina botulÃnica en recto medio izquierdo. Evolución: Con corrección (cc): endotropia +14dp, hipertropia 16dp. CirugÃa sobre 01: Retroinserción de recto medio (3,5mm) y retroinserción de recto superior (4,5mm). Cc: endotropia +1 2dp, hipotropia 1 2dp sobre ojo derecho (OD). Nueva cirugÃa sobre OD: retroinserción de recto medio (3mm) y retroinserción de recto inferior (4mm). Sc: exotropia -4dp 01. Prescripción prisma press-on sobre 01. Reducción progresiva de desviación. Finalmente ortotropia. CONCLUSIONES Ante diplopia postraumática: estudiar integridad anatómica con pruebas de imagen. Imprescindible: ducción pasiva (BAG en niños) para diferenciar fibrosis y parálisis. Toxina botulÃnica: posible primer tratamiento para evitar contracturas musculares y ver comportamiento de MOE afectada. Reintervenciones frecuentes, menos en adultos gracias a cirugÃa con anestesia tópica y ajuste intraoperatorio. DifÃcil medir diplopia en niños con barra de prismas y cilindros de Maddox; Intentar pantalla de Lancaster, aunque mala colaboración en menores de 7-8 años. Prismas press-on de bajas dioptrÃas bien tolerados en niños. |
Â
Abordaje quirúrgico en parálisis de VI par secundaria a tumoración de cavum metastásica: a propósito de un caso D. Pérez García, L. Remón Garijo H.C.U. Lozano Blesa de Zaragoza INTRODUCCIÓN Las parálisis del recto lateral son muy frecuentes en nuestro medio. Dado su largo trayecto intracraneal, son múltiples las etiologías que pueden generarla, entre las que se encuentran lesiones vasculares, traumáticas, inflamatorias, infecciosas o tumorales. Presentamos el abordaje quirúrgico de una parálisis del VI par craneal secundaria a diseminación metastásica de un carcinoma de cavum. CASO CLÍNICO Paciente de 44 años de edad, bajo tratamiento quimioterápico por carcinoma de cavum metastásico,que es remitido desde el servicio de oncología por diplopía y lagoftalmos asociado a parálisis facial, de dos meses de evolución. A la exploración, se objetiva la existencia de una parálisis completa del músculo recto lateral izquierdo. La RMN demuestra la existencia de proceso metastásico de peñasco derecho, clivus y seno cavernoso izquierdo. Tras la estabilización del proceso neoplásico de base mediante tratamiento quimio y radioterápico, y la correción quirúrgica del lagoftalmos mediante pesa de oro, se programa la cirugía de su estrabismo paralítico. Dado el compromiso del segmento anterior, se decide llevar a cabo una cirugía clásica, realizándose retroinserción de 9 mm de R.M. y resección de 10 mm de R.L. del ojo parético, evitando la transposición muscular. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, alcanzándose la ortotropia en posición primaria, manteniendo el déficit de abducción del ojo izquierdo. CONCLUSIONES El abordaje clásico en la cirugía de la parálisis del VI par craneal, permite alcanzar resultados estéticos y funcionales satisfactorios aún en casos de parálisis completa, como el que presentamos, en el que la cirugía de transposición supondría una amenaza más a un segmento anterior comprometido. |
Paresia del recto lateral izquierdo en el contexto de una mononeuritis múltiple idiopática R. L. Uceda Torres, M. Merchante Alcántara Hospital de Mérida INTRODUCCIÓN Las paresias y parálisis del VI par cranealse pueden presentar en los niños en el contexto de un síndrome postvírico; siendo el cuadro clínico: diplopia horizontal con endotropia incomitante, mucho mayor en el campo de acción del músculo paralizado. Debido a que en esta población pueden aparecer gliomas del tronco del encéfalo y tumores cerebelosos, y que el nervio abducens pasa por el ápex petroso; es precisa una exploración pediátrica neurológica y otoscópica. CASO CLÍNICO Presentamos el caso de una niña que acude a consulta a los 6 años por Endotropia ojo izquierdo, secundaria a paresia del VI par, de 6 meses de evolución. Como antecedentes personales resaltar dos episodios de paresia facial periférica, el último coincidiendo con la aparición del estrabismo y asociado a paresia leve de miembros inferiores. Realizado estudio sistémico por Neuropediatría y siendo todas las pruebas normales, se llega al diagnóstico de Mononeuritis Múltiple Idiopática. Se prescribe tratamiento sistémico con corticoides con buena respuesta, y oftalmológico con toxina botulínica en recto medio, consiguiendo la ortotropia. CONCLUSIONES Como conclusión, podemos decir que dado el compromiso de los miembros inferiores en los diferentes episodios, se englobo la paresia del VI par dentro del contexto de una mononeuritis múltiple idiopática (trastorno del sistema nervioso que implica daño de uno o más nervios periféricos, y cuyos síntomas dependen de los nervios específicos comprometidos). |
Estudio de las parálisis del VI nervio en la edad adulta en un hospital general M. Romero DomÃnguez, M. P. Merino Sanz, P. Gómez de Liaño SánchezH. G. U. Gregorio Marañón -1. Oftálmico. Madrid OBJETIVO Estudiar etiologÃa, caracterÃsticas y resultados del tratamiento con toxina y/o cirugÃa de las parálisis del VI N (p VI N) en la edad adulta. MATERIAL Y MÃTODO Estudio retrospectivo de 47 pacientes >16 años con p VI N. Se estudio desviación en visión lejana, grado de abdución de -1 a -3, tortÃcolis, otros signos neurológicos y otras parálisis de pares craneales. La etiologÃa se clasificóen 7 categorias: microvascular, inflamatoria, idiopática, desmielinizante, tumoral, ACV, traumática. Se consideróbuen resultado cuando la desviación final era < 10dp, sin diplopÃa y sin tortÃcolis. RESULTADOS El 68,1% eran mujeres, 48,9% en 01, bilaterales el 4,3%. La edad media fue de 54,47 años. La desviación media fue de 24,06 dp. La etiologÃa microvascular fue la más frecuente en un 36,2% seguida de la tumoral en un 27,7%. El 34% se asocióa otras paresias y el 19,1 % a otros signos neurológicos. El 85% de los casos fue tratado con Botox y el 51,1% fue operado. En el 83% se obtuvo buen resultado con el tratamiento. La toxina botulÃnica sola fue efectiva en el 52,5%. El grado de ablución y la cantidad de desviación en la bilateralidad han influido en el resultado. CONCLUSIONES La etiologÃa más frecuente fue la microvascular seguida de la tumoral. En la mayorÃa de los casos la cirugÃa y/o toxina consiguieron buen resultado. La toxina  aislada resolvió la parálisis en la mitad de los casos. |
SÃndrome seco y paresia de IV par craneal como sÃndrome paraneoplásico en Hipernefroma. A propósito de un caso R. Freiria Barreiro, G. R. Scalerandi Hospital Marina Salud de Denia INTRODUCCIÃN Presentamos un caso de sÃndrome seco y paresia adquirida de IV par craneal que hemos clasificado como de origen paraneoplasico. CASO CLÃNICO Varón de 51 años, delineante, sin antecedentes de interés, que acude a nuestro servicio en Enero 2010 por clÃnica de ojo seco asociado a sequedad de mucosas generalizada. Fue tratado con varios lubricantes oculares con mala respuesta y remitido a ReumatologÃa para estudio de SÃndrome de Sjógren, siendo este negativo. En Junio 2010 acude por diplopia y se objetiva paresia de IV par craneal. Se realizo TAC craneal y orbitario y posteriormente RMN cerebral, ambas normales. Ante el empeoramiento del cuadro sistémico (perdida ponderal de 8kg, disfagia para sólidos) se realiza gastroscopia y TAC abdominopelvico con hallazgo de masa renal. Se interviene quirúrgicamente en Octubre 2010 de nefrectomÃa parcial izquierda con anatomÃa patológica de Carcinoma renal de células claras multilocular quÃstico G1 T1 NxMx (Hipernefroma). Asimismo, se le han colocado tapones lagrimales en ambos ojos y corrección prismática, con mejorÃa clÃnica, a la espera de la resolución completa del cuadro. CONCLUSIONES El Hipernefroma presenta sÃndromes paraneoplasicos hasta en un 40% de casos y hasta un 30% de ellos se diagnostica gracias a estos. Ante hallazgos oculares que no podamos filiar la causa local y con patologia sistemica asociada, debemos valorar la posibilidad de un sÃndrome paraneoplásico. |
Anclaje muscular al periostio en la parálisis del III nervio
L. Palmero Fernández, F. Fernández-Tresguerres GarcÃa, J. Troyano Rivas, R. Gómez de Liaño Sánchez
Hospital ClÃnico San Carlos. Madrid
INTRODUCCIÃN
La corrección del estrabismo asociado a la parálisis del III nervio craneal es a menudo compleja. Los procedimientos estándar de retroinserción y refuerzo musculares suelen conducir a la recidiva siendo necesario realizar transposición del oblicuo superior y otras cirugÃas. Se presentan dos pacientes con abordaje mediante anclaje muscular al periostio orbitario nasal.
CASO CLÃNICO
El paciente n°1 presentaba una exotropia consecutiva y sospecha de músculo recto media! perdido. La limitación de la adducción del ojo izquierdo (01) era completa. Intraoperatoriamente se encontróel recto medio (RM) a 17 mm de la inserción pero friable y en varias partes cuya reposición no era suficiente para dar movimiento adductor. Se procedióa anclar la inserción del RM al periostio orbitario nasal mediante un nylon 4/0, asociado a una retroinserción del recto lateral de 9 mm. El paciente n°2 presentaba una parálisis de la subdivisión inferior del III nervio del 01 residual a cirugÃas previas con una marcada hipertropia y exotropia residual. Se le realizóun anclaje al periostio inferior y nasal desde la inserción del recto inferior junto a una retroinserción
CONCLUSIONES
En casos de limitaciones completas del movimiento, el anclaje al periostio ha permitido obtener una gran corrección del estrabismo. Se debe intentar inducir una pequeña hipercorrección inicial ya que cede levemente el efecto en las primeras semanas de la cirugÃa.
|
Diplopia binocular secundaria a matástasis cerebrales. A propósito de un caso
I. RodrÃguez Maiztegui, J. J. RodrÃguez Ezcurra
Centro de OftalmologÃa Barraquer. Barcelona
INTRODUCCIÃN
El cáncer pulmonar, además de ser uno de los más prevalentes. clÃnicamente se caracteriza por su diseminación metastásica extratorácica. La afectación metastásica del sistema nervioso central no es infrecuente a nivel cerebral.
CASO CLÃNICO
Presentamos el caso de una paciente mujer de 49 años de edad que acude a nuestro centro por presentar cuadro de diplopÃa binocular indolora de instauración subaguda y carácter progresivo de 3 semanas de evolución. En la exploración se evidencia agudeza visual de 0,95 en ambos ojos. El examen biomicroscópico de segmento anterior y el examen funduscópico no revelan hallazgos patológicos. La presión intraocular y los reflejos pupilares son normales. La exploración motora muestra exotropia en ojo izquierdo compatible con cuadro de parálisis oculomotora incompleta del III par craneal.
En la resonancia magnética cerebral se evidencia la existencia de 6 lesiones expansivas a nivel de la región subcortical frontal derecha, hemisferio cerebeloso izquierdo, y hemimesencéfalo izquierdo, que por sus caracterÃsticas RM y captación de contraste sugieren lesiones metastásicas.
En el TC torácico se objetiva una masa parahiliar izquierda.La anatomÃa patológica confirma el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar por lo que la paciente es remitida al servicio de oncologÃa.
CONCLUSIONES
En determinados casos clÃnicos la exploración oftalmológica debe completarse con estudio radiológico (TAC, RMN) para conocer los procesos patológicos que afectan a los pares craneales, identificar las estructuras anatómicas afectadas extensión de las lesiones, complicaciones desencadenadas y establecer el diagnóstico diferencial.
|
|
Exotropia consecutiva: recto medio deslizado
D. Losada Bayo, D. RuÃz Guerrero
Hospital Ramón y Cajal - Hospital San Rafael. Madrid
INTRODUCCIÃN
Llamamos músculo deslizado a aquel que no se ancla a la esclera directamente sino que lo hace a través de una cápsula vacÃa, deslizándose posteriormente en la órbita dentro de esta cápsula. Estos pacientes clásicamente presentan exotropias de gran ángulo, limitación a la aducción y aumento de la hendidura palpebral en aducción.
CASO CLÃNICO
Mujer de 55 años intervenida de endotropia en la infancia (no aporta informes). Dos años después de la intervención comenzóa presentar una progresiva exotropia del ojo izquierdo (01). Actualmente presenta una exotropia de -62DP (prisma sobre 01), una limitación importante de la aducción del 01 (no pasa de lÃnea media) y un aumento de la hendidura palpebral en adducción, asÃcomo marcada tortÃcolis cara a la derecha Se pide una resonancia magnética (RM) con el fin de determinar la posición del recto medio. El vientre muscular se encuentra a unos 22 mm del limbo, unido a esclera por un tejido más fino que llega a unos 12 mm del limbo. Durante la cirugÃa se sigue la fascia muscular vacÃa hasta encontrar el vientre del recto medio, se reseca la fascia y se ancla el músculo a 5 mm de limbo. En el posoperatorio inmediato la paciente presenta una exotropia de 10 grados de cerca y 12 de lejos. En un segundo tiempo, bajo anestesia tópica se retroinserta el recto lateral con excelentes resultados.
CONCLUSIONES
La RM puede ayudar a diagnosticar y planear la cirugÃa en casos en los que sospechemos deslizamiento muscular.
|
Toxina botulÃÂnica en endotropia: resultados motores y sus correlaciones
Â
F. MartÃÂns Braz, R. Guerra Pinto
 Â
Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto. Lisboa
 Â
OBJETIVO
 Â
La quimiodenervación con toxina botulÃÂnica (TB) es ampliamente utilizada en estrabologia. El proposito del presente trabajo es evaluar los resultados motores obtenidos com TB en niños con endotropia.
 Â
MÃTODO
 Â
Se ha analizado retrospectivamente los dados clinicos de 66 niños com seguimiento oftalmológico al menos hasta los 9 años por endotropia sometidos a terapéutica com TB. Los resultados motores obtenidos 12 meses tras la ultima inyección com TB han sido analizados según: desviación inicial, presencia de componente acomodativo, desviación vertical disociada (DVD), hiperacción del oblicuo inferior (H01) y relación convergencia acomodativa/acomodación (AC/A) aumentada. El resultado motor favorable ha sido definido como una desviación horizontal inferior a 10 dioptrias prismáticas (DP) para lejos y cerca (sin lentes bifocales).
 Â
RESULTADOS
 Â
La TB ha permitido evitar la cirugÃÂa en 50% de los casos. Los pacientes con más resultados motores favorables han sido los que presentaban DVD, que solo presentaban un componente acomodativo simples o que no tenÃÂan ningún de los factores analizados. En estos dos últimos grupos, los que tenÃÂan una menor desviación horizontal inicial tuvieron menor necesidad de intervención quirúrgica. La cirugÃÂa ha sido necesaria mayoritariamente en el grupo de pacientes con exceso de AC/A (p<0,05).
 Â
CONCLUSIONES
 Â
En nuestra revisión de casos, la terapéutica con TB ha tenido mejores resultados motores en pacientes con DVD, componente acomodativo simples o sin otro factor asociado. La presencia de endotropia con aumento de relación AC/A ha sido el mejor predictor de necesidad de intervención quirúrgica.
Â
Â
|
Â
Â