El Oculista

  • Aumentar fuente
  • Fuente predeterminada
  • Disminuir fuente
Inicio Mostrando articulos por etiqueta: Estrabismo

Parálisis doble de los elevadores, a propósito de cuatro casos

C. Vital Berral, E. García Robles

Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

INTRODUCCIÓN

Presentamos cuatro casos clínicos de doble parálisis de los elevadores con indicación quirúrgica.

CASO 1

Niña de 5 años. Hipotropia del ojo izquierdo (01) no fijador de 25 dioptrías prismáticas (dp), ptosis , ambliopía media y ausencia del signo de Bell. Test de ducción pasiva (TDP) negativo. Indicación quirúrgica: transposición tipo Knapp en 01.

CASO 2

Niña de 3 años. Hipotropia del ojo derecho (OD) no fijador de 25 dp y endotropia de +20 dp. Pseudoptosis, no ambliopía.TDP negativo . Indicación quirúrgica: transposición tipo Knapp incluyendo retroinserción de recto medio en OD.

CASO 3

Niño de 8 años. Hipotropia OD no fijador de 25 dp, ptosis, ambliopía moderada y ausencia del signo de Bell. TDP positivo. Indicación: retroinsercción del recto inferior (RID). Seis meses después TDP negativo e hipotropia. Indicación: trasposición tipo Knapp OD. Seis meses después persiste hipotropia de 20 dp y exotropia de —16 dp de OD, indicando cirugía antielevadora del 01.

CASO 4

Niño de 3 años. Hipotropia de 01 dominante de 25 dp.TDP positivo. Indicación quirúrgica: retroinsercción del Rl. A los 6 meses: hipotropia y endotropia de +20 dp. Indicación: transposición tipo Knapp en 01 y retroinserción del RM. A los 5 meses persistía hipertropia de 14 dp, indicando cirugía antielevadora del OD.

CONCLUSIONES

- Indicar cirugía solo si existía hipotropia o tortícolis.

- Verificar las ducciones pasivas y si es positiva actuar sobre el músculo contracturado. - Si el TDP es negativo actuar sobre el ojo parético o sobre el sano.

Parálisis doble de los elevadores, a propósito de cuatro casos

Publicado en Poster
Viernes, 01 Julio 2011 12:53

37. Traumatismo ocular y diplopia

Traumatismo ocular y diplopía

A. Alfaro Juárez, E. García Robles

H. U. Virgen del Rocío. Sevilla

INTRODUCCIÓN

La diplopia postraumática puede resultar de difícil manejo, especialmente en niños por su menor colaboración. Son varios los recursos para un correcto diagnóstico y tratamiento.

CASO CLÍNICO

Paciente de 6 años que tras traumatismo en ojo izquierdo (01) con una percha aqueja diplopia. Exploración: Sin corrección (sc) 01: endotropia +25dioptrias prismáticas (dp) e hipertropia 1 8dp. Infraversión limitada. Resonancia magnética nuclear: Integridad orbitaria y de musculatura ocular extrínseca (MOE). Exploración bajo anestesia general (BAG) 01: Ducciones pasivas: negativas. No cicatrices conjuntivales. Inyección de 5U1 de toxina botulínica en recto medio izquierdo. Evolución: Con corrección (cc): endotropia +14dp, hipertropia 16dp. Cirugía sobre 01: Retroinserción de recto medio (3,5mm) y retroinserción de recto superior (4,5mm). Cc: endotropia +1 2dp, hipotropia 1 2dp sobre ojo derecho (OD). Nueva cirugía sobre OD: retroinserción de recto medio (3mm) y retroinserción de recto inferior (4mm). Sc: exotropia -4dp 01. Prescripción prisma press-on sobre 01. Reducción progresiva de desviación. Finalmente ortotropia.

CONCLUSIONES

Ante diplopia postraumática: estudiar integridad anatómica con pruebas de imagen. Imprescindible: ducción pasiva (BAG en niños) para diferenciar fibrosis y parálisis. Toxina botulínica: posible primer tratamiento para evitar contracturas musculares y ver comportamiento de MOE afectada. Reintervenciones frecuentes, menos en adultos gracias a cirugía con anestesia tópica y ajuste intraoperatorio. Difícil medir diplopia en niños con barra de prismas y cilindros de Maddox; Intentar pantalla de Lancaster, aunque mala colaboración en menores de 7-8 años. Prismas press-on de bajas dioptrías bien tolerados en niños.

 

Publicado en Poster

Abordaje quirúrgico en parálisis de VI par secundaria a tumoración de cavum metastásica: a propósito de un caso

D. Pérez García, L. Remón Garijo

H.C.U. Lozano Blesa de Zaragoza

INTRODUCCIÓN

Las parálisis del recto lateral son muy frecuentes en nuestro medio. Dado su largo trayecto intracraneal, son múltiples las etiologías que pueden generarla, entre las que se encuentran lesiones vasculares, traumáticas, inflamatorias, infecciosas o tumorales. Presentamos el abordaje quirúrgico de una parálisis del VI par craneal secundaria a diseminación metastásica de un carcinoma de cavum.

CASO CLÍNICO

Paciente de 44 años de edad, bajo tratamiento quimioterápico por carcinoma de cavum metastásico,que es remitido desde el servicio de oncología por diplopía y lagoftalmos asociado a parálisis facial, de dos meses de evolución. A la exploración, se objetiva la existencia de una parálisis completa del músculo recto lateral izquierdo. La RMN demuestra la existencia de proceso metastásico de peñasco derecho, clivus y seno cavernoso izquierdo. Tras la estabilización del proceso neoplásico de base mediante tratamiento quimio y radioterápico, y la correción quirúrgica del lagoftalmos mediante pesa de oro, se programa la cirugía de su estrabismo paralítico. Dado el compromiso del segmento anterior, se decide llevar a cabo una cirugía clásica, realizándose retroinserción de 9 mm de R.M. y resección de 10 mm de R.L. del ojo parético, evitando la transposición muscular. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, alcanzándose la ortotropia en posición primaria, manteniendo el déficit de abducción del ojo izquierdo.

CONCLUSIONES

El abordaje clásico en la cirugía de la parálisis del VI par craneal, permite alcanzar resultados estéticos y funcionales satisfactorios aún en casos de parálisis completa, como el que presentamos, en el que la cirugía de transposición supondría una amenaza más a un segmento anterior comprometido.



Abordaje quirúrgico en parálisis de VI par secundaria a tumoración de cavum metastásica

Publicado en Poster

Paresia del recto lateral izquierdo en el contexto de una mononeuritis múltiple idiopática

R. L. Uceda Torres, M. Merchante Alcántara

Hospital de Mérida

INTRODUCCIÓN

Las paresias y parálisis del VI par cranealse pueden presentar en los niños en el contexto de un síndrome postvírico; siendo el cuadro clínico: diplopia horizontal con endotropia incomitante, mucho mayor en el campo de acción del músculo paralizado.

Debido a que en esta población pueden aparecer gliomas del tronco del encéfalo y tumores cerebelosos, y que el nervio abducens pasa por el ápex petroso; es precisa una exploración pediátrica neurológica y otoscópica.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una niña que acude a consulta a los 6 años por Endotropia ojo izquierdo, secundaria a paresia del VI par, de 6 meses de evolución. Como antecedentes personales resaltar dos episodios de paresia facial periférica, el último coincidiendo con la aparición del estrabismo y asociado a paresia leve de miembros inferiores.

Realizado estudio sistémico por Neuropediatría y siendo todas las pruebas normales, se llega al diagnóstico de Mononeuritis Múltiple Idiopática. Se prescribe tratamiento sistémico con corticoides con buena respuesta, y oftalmológico con toxina botulínica en recto medio, consiguiendo la ortotropia.

CONCLUSIONES

Como conclusión, podemos decir que dado el compromiso de los miembros inferiores en los diferentes episodios, se englobo la paresia del VI par dentro del contexto de una mononeuritis múltiple idiopática (trastorno del sistema nervioso que implica daño de uno o más nervios periféricos, y cuyos síntomas dependen de los nervios específicos comprometidos).

Paresia del recto lateral izquierdo en el contexto de una mononeuritis múltiple idiopática

Publicado en Poster

Estudio de las parálisis del VI nervio en la edad adulta en un hospital general

M. Romero Domínguez, M. P. Merino Sanz, P. Gómez de Liaño Sánchez

H. G. U. Gregorio Marañón -1. Oftálmico. Madrid

OBJETIVO

Estudiar etiología, características y resultados del tratamiento con toxina y/o cirugía de las parálisis del VI N (p VI N) en la edad adulta.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio retrospectivo de 47 pacientes >16 años con p VI N. Se estudio desviación en visión lejana, grado de abdución de -1 a -3, tortícolis, otros signos neurológicos y otras parálisis de pares craneales. La etiología se clasificóen 7 categorias: microvascular, inflamatoria, idiopática, desmielinizante, tumoral, ACV, traumática. Se consideróbuen resultado cuando la desviación final era < 10dp, sin diplopía y sin tortícolis.

RESULTADOS

El 68,1% eran mujeres, 48,9% en 01, bilaterales el 4,3%. La edad media fue de 54,47 años. La desviación media fue de 24,06 dp. La etiología microvascular fue la más frecuente en un 36,2% seguida de la tumoral en un 27,7%. El 34% se asocióa otras paresias y el 19,1 % a otros signos neurológicos. El 85% de los casos fue tratado con Botox y el 51,1% fue operado. En el 83% se obtuvo buen resultado con el tratamiento. La toxina botulínica sola fue efectiva en el 52,5%. El grado de ablución y la cantidad de desviación en la bilateralidad han influido en el resultado.

CONCLUSIONES

La etiología más frecuente fue la microvascular seguida de la tumoral.

En la mayoría de los casos la cirugía y/o toxina consiguieron buen resultado.

La toxina  aislada resolvió la parálisis en la mitad de los casos.

3. ESTRABISMOS PARALÍTICOS P3.04. Estudio de las parálisis del VI nervio en la edad adulta en un hospital general

Publicado en Poster

Síndrome seco y paresia de IV par craneal como síndrome paraneoplásico en Hipernefroma. A propósito de un caso

R. Freiria Barreiro, G. R. Scalerandi

Hospital Marina Salud de Denia

INTRODUCCIÓN

Presentamos un caso de síndrome seco y paresia adquirida de IV par craneal que hemos clasificado como de origen paraneoplasico.

CASO CLÍNICO

Varón de 51 años, delineante, sin antecedentes de interés, que acude a nuestro servicio en Enero 2010 por clínica de ojo seco asociado a sequedad de mucosas generalizada. Fue tratado con varios lubricantes oculares con mala respuesta y remitido a Reumatología para estudio de Síndrome de Sjógren, siendo este negativo. En Junio 2010 acude por diplopia y se objetiva paresia de IV par craneal.

Se realizo TAC craneal y orbitario y posteriormente RMN cerebral, ambas normales. Ante el empeoramiento del cuadro sistémico (perdida ponderal de 8kg, disfagia para sólidos) se realiza gastroscopia y TAC abdominopelvico con hallazgo de masa renal. Se interviene quirúrgicamente en Octubre 2010 de nefrectomía parcial izquierda con anatomía patológica de Carcinoma renal de células claras multilocular quístico G1 T1 NxMx (Hipernefroma). Asimismo, se le han colocado tapones lagrimales en ambos ojos y corrección prismática, con mejoría clínica, a la espera de la resolución completa del cuadro.

CONCLUSIONES

El Hipernefroma presenta síndromes paraneoplasicos hasta en un 40% de casos y hasta un 30% de ellos se diagnostica gracias a estos. Ante hallazgos oculares que no podamos filiar la causa local y con patologia sistemica asociada, debemos valorar la posibilidad de un síndrome paraneoplásico.

Síndrome seco y paresia de IV par craneal como síndrome paraneoplásico en Hipernefroma. A propósito de un caso

Publicado en Poster
Anclaje muscular al periostio en la parálisis del III nervio

L. Palmero Fernández, F. Fernández-Tresguerres García, J. Troyano Rivas, R. Gómez de Liaño Sánchez

Hospital Clínico San Carlos. Madrid

INTRODUCCIÓN

La corrección del estrabismo asociado a la parálisis del III nervio craneal es a menudo compleja. Los procedimientos estándar de retroinserción y refuerzo musculares suelen conducir a la recidiva siendo necesario realizar transposición del oblicuo superior y otras cirugías. Se presentan dos pacientes con abordaje mediante anclaje muscular al periostio orbitario nasal.

CASO CLÍNICO

El paciente n°1 presentaba una exotropia consecutiva y sospecha de músculo recto media! perdido. La limitación de la adducción del ojo izquierdo (01) era completa. Intraoperatoriamente se encontróel recto medio (RM) a 17 mm de la inserción pero friable y en varias partes cuya reposición no era suficiente para dar movimiento adductor. Se procedióa anclar la inserción del RM al periostio orbitario nasal mediante un nylon 4/0, asociado a una retroinserción del recto lateral de 9 mm. El paciente n°2 presentaba una parálisis de la subdivisión inferior del III nervio del 01 residual a cirugías previas con una marcada hipertropia y exotropia residual. Se le realizóun anclaje al periostio inferior y nasal desde la inserción del recto inferior junto a una retroinserción

CONCLUSIONES

En casos de limitaciones completas del movimiento, el anclaje al periostio ha permitido obtener una gran corrección del estrabismo. Se debe intentar inducir una pequeña hipercorrección inicial ya que cede levemente el efecto en las primeras semanas de la cirugía.

Anclaje muscular al periostio en la parálisis del III nervio

Publicado en Poster

Diplopia binocular secundaria a matástasis cerebrales. A propósito de un caso

I. Rodríguez Maiztegui, J. J. Rodríguez Ezcurra

Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

INTRODUCCIÓN

El cáncer pulmonar, además de ser uno de los más prevalentes. clínicamente se caracteriza por su diseminación metastásica extratorácica. La afectación metastásica del sistema nervioso central no es infrecuente a nivel cerebral.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una paciente mujer de 49 años de edad que acude a nuestro centro por presentar cuadro de diplopía binocular indolora de instauración subaguda y carácter progresivo de 3 semanas de evolución. En la exploración se evidencia agudeza visual de 0,95 en ambos ojos. El examen biomicroscópico de segmento anterior y el examen funduscópico no revelan hallazgos patológicos. La presión intraocular y los reflejos pupilares son normales. La exploración motora muestra exotropia en ojo izquierdo compatible con cuadro de parálisis oculomotora incompleta del III par craneal.

En la resonancia magnética cerebral se evidencia la existencia de 6 lesiones expansivas a nivel de la región subcortical frontal derecha, hemisferio cerebeloso izquierdo, y hemimesencéfalo izquierdo, que por sus características RM y captación de contraste sugieren lesiones metastásicas.

En el TC torácico se objetiva una masa parahiliar izquierda.La anatomía patológica confirma el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar por lo que la paciente es remitida al servicio de oncología.

CONCLUSIONES

En determinados casos clínicos la exploración oftalmológica debe completarse con estudio radiológico (TAC, RMN) para conocer los procesos patológicos que afectan a los pares craneales, identificar las estructuras anatómicas afectadas extensión de las lesiones, complicaciones desencadenadas y establecer el diagnóstico diferencial.

Diplopia binocular secundaria a matástasis cerebrales.

Publicado en Poster

Exotropia consecutiva: recto medio deslizado

D. Losada Bayo, D. Ruíz Guerrero

Hospital Ramón y Cajal - Hospital San Rafael. Madrid

INTRODUCCIÓN

Llamamos músculo deslizado a aquel que no se ancla a la esclera directamente sino que lo hace a través de una cápsula vacía, deslizándose posteriormente en la órbita dentro de esta cápsula. Estos pacientes clásicamente presentan exotropias de gran ángulo, limitación a la aducción y aumento de la hendidura palpebral en aducción.

CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años intervenida de endotropia en la infancia (no aporta informes). Dos años después de la intervención comenzóa presentar una progresiva exotropia del ojo izquierdo (01). Actualmente presenta una exotropia de -62DP (prisma sobre 01), una limitación importante de la aducción del 01 (no pasa de línea media) y un aumento de la hendidura palpebral en adducción, asícomo marcada tortícolis cara a la derecha Se pide una resonancia magnética (RM) con el fin de determinar la posición del recto medio. El vientre muscular se encuentra a unos 22 mm del limbo, unido a esclera por un tejido más fino que llega a unos 12 mm del limbo. Durante la cirugía se sigue la fascia muscular vacía hasta encontrar el vientre del recto medio, se reseca la fascia y se ancla el músculo a 5 mm de limbo. En el posoperatorio inmediato la paciente presenta una exotropia de 10 grados de cerca y 12 de lejos. En un segundo tiempo, bajo anestesia tópica se retroinserta el recto lateral con excelentes resultados.

CONCLUSIONES

La RM puede ayudar a diagnosticar y planear la cirugía en casos en los que sospechemos deslizamiento muscular.

alt

Publicado en Poster
 
 
 
 
 
 
Toxina botulínica en endotropia: resultados motores y sus correlaciones

 

F. Martíns Braz, R. Guerra Pinto

 

 

Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto. Lisboa

 

 

OBJETIVO

 

 

La quimiodenervación con toxina botulínica (TB) es ampliamente utilizada en estrabologia. El proposito del presente trabajo es evaluar los resultados motores obtenidos com TB en niños con endotropia.

 

 

MÉTODO

 

 

Se ha analizado retrospectivamente los dados clinicos de 66 niños com seguimiento oftalmológico al menos hasta los 9 años por endotropia sometidos a terapéutica com TB. Los resultados motores obtenidos 12 meses tras la ultima inyección com TB han sido analizados según: desviación inicial, presencia de componente acomodativo, desviación vertical disociada (DVD), hiperacción del oblicuo inferior (H01) y relación convergencia acomodativa/acomodación (AC/A) aumentada. El resultado motor favorable ha sido definido como una desviación horizontal inferior a 10 dioptrias prismáticas (DP) para lejos y cerca (sin lentes bifocales).

 

 

RESULTADOS

 

 

La TB ha permitido evitar la cirugía en 50% de los casos. Los pacientes con más resultados motores favorables han sido los que presentaban DVD, que solo presentaban un componente acomodativo simples o que no tenían ningún de los factores analizados. En estos dos últimos grupos, los que tenían una menor desviación horizontal inicial tuvieron menor necesidad de intervención quirúrgica. La cirugía ha sido necesaria mayoritariamente en el grupo de pacientes con exceso de AC/A (p<0,05).

 

 

CONCLUSIONES

 

 

En nuestra revisión de casos, la terapéutica con TB ha tenido mejores resultados motores en pacientes con DVD, componente acomodativo simples o sin otro factor asociado. La presencia de endotropia con aumento de relación AC/A ha sido el mejor predictor de necesidad de intervención quirúrgica.

 

 

 

Toxina botulínica en endotropia: resultados motores y sus correlaciones

 

Publicado en Poster
Página 2 de 6

Menú Principal

Buscar

Conectados

Tenemos 23 invitados conectado(s)
Developed by JoomVision.com
Banner