El Oculista

Síndrome de Duane y atrofia de nervio óptico. ¿Relación con traumatismo durante el parto?

R. L. Uceda Torres, M. Merchante Alcántara Hospital de Mérida

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Duane comprende un conjunto de trastornos de la motilidad ocular caracterizados por marcada limitación de la abducción, limitación variable de la adducción con retracción del globo y estrechamiento de la hendidura palpebral, y, en algunos casos, elevación o depresión excesivas (up/downshoot) también en adducción.

Usualmente se produce por hipoplasia congénita del VI par craneal o su núcleo, lo que origina inervación aberrante del músculo recto lateral por fibras del III par.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una niña que acude por vez primera a consulta a los 4 años de edad con endotropia y ambliopía profunda en ojo derecho. Como antecedentes personales, tras el parto con fórceps, desarrollóptosis y hematoma palpebral derechos.

En la exploración se observa un síndrome de Duane tipo I y palidez de papilaen ojo derecho.

Tras tratamiento adecuado y correctamente realizado, no se consigue vencer la ambliopía, suspendiendo dicho tratamiento. Con 8 años se interviene por estética, obteniéndose la ortotropia.

CONCLUSIONES

Aunque la mayoría de los casos de síndrome de Duane se presentan de forma aislada, son frecuentes las alteraciones sistémicas asociadas. Sin embargo se han descrito pocos casos con atrofia de nervio óptico y menos aún relacionados con un traumatismo del parto tan claro en el mismo lado.

La etiología de este síndrome suele ser una alteración de la embriogénesis. No obstante, nos planteamos: ¿Si es mera coincidencia? o ¿pueden existir etiologías más tardías?

Tratamiento del síndrome de Duane vertical

M. L. Merino Suárez, P. Gómez de Liaño Sánchez, M.P. Merino Sanz

Hospital Gregorio Marañón. Madrid

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Duane (SD) en Y, es un cuadro clínico poco frecuente. debido a una inervación anómala del recto lateral.

CASO CLÍNICO

Se describen dos pacientes, de 5 y 9 años, referidos por un estrabismo divergente y diplopía en la supraversión. La agudeza visual (AV) inicial en ambos casos era la 1 y existía visión binocular con el TNO. En la exploración motora, el primer paciente presentaba una XT de 6 Dp en posición primaria (PPM) con una incomitancia en Y de 30 Dp; el segundo paciente mostraba una ortotropía (OT) en PPM, con una incomitancia Y de 35 Dp.

En el primer caso, se observóuna limitación de la abducción (-2) en ambos ojos, upshoot, y disminución de la hendidura palpebral en adducción, mientras que en el segundo no mostraba limitación de las ducciones, ni enoftalmos. La cirugía, en ambos casos, fue una suprainserción de ambos rectos laterales, asociada a una recesión asimétrica de estos músculos en el primer paciente, el cual, resultócon una OT en PPM, corrección de los disparos verticales, y una leve divergencia residual a la supraversión El segundo paciente en el resultado postoperatorio se observóuna inversión, con Síndrome lambda, necesitando una cirugía secundaria.

CONCLUSIONES

Ante un cuadro de gran divergencia en supraversión, sin signos de hiperacción de oblicuos inferiores, con orto o leve exotropía en PPM o en posición cercana, incluso en ausencia clínica de enoftalmos o limitación en la ducción, se debe considerar la presencia de un SD vertical en Y.

Utilización de membrana amniótica en los cuadros restrictivos de probable etiologia adherencial

S. Pérez Trigo, F. Fernández-Tresguerres García, L. Morales Fernández, R. Gómez de Liaño Sánchez

Hopsital Clínico San Carlos. Madrid

INTRODUCCIÓN

Las adherencias postquirúrgicas son una complicación grave de la cirugía de estrabismo y con tendencia a la recidiva. Estas adherencias pueden conducir a grandes transtornos de la motilidad ocular. El objetivo del presente panel es presentar los resultados de dos pacientes en los cuales se interpuso una memebrana amniótica con el fin de reducir dichas adherencias.

CASO CLÍNICO

Presentamos dos pacientes con un cuadro restrictivo postcirugía ocular, el primero tiene como antecedente una cirugía palpebral y el segundo un traumatismo perforante y cirugía retiniana. En ambos pacientes se realizóen el mismo acto quirúrgico la liberación de las adherencias, seguida de una retroinserción del músculo recto lateral con interposición de membrana amniótica criopreservada para prevenir una respuesta inflamatoria postquirúrgica y la recurrencia de las adherencias. En ambos pacientes, se obtiene una importante mejoría del cuadro inicial, pero persiste cierta restricción del movimiento.

CONCLUSIONES

La membrana amniótica, ha sido ampliamente utilizada en la reconstrucción de la superficie ocular porque promueve la epitelización, disminuye la inflamación, la cicatrización y la neovascularización. En la cirugía de estrabismo estádescrito su uso por estas propiedades y por actuar como una barrera temporal entre estructuras potencialmente adherentes. En nuestros dos casos, la cirugía con interposición de membrana amniótica mejoróel estado previo pero no evitótodo el componente restrictivo. Este hecho puede ser debido a que en las reintervenciones la formación de fibrosis suele aparecer con mayor agresividad.

Estrabismo restrictivo monocular secundario a estructura orbitaria anómala

M. P. Merino Sanz, P. Gómez de Liaño Sánchez, G. Franco Iglesias, M. L. Merino Suárez

H. G. U. Gregorio Marañón - I. Oftálmico. Madrid

INTRODUCCIÓN

Las estructuras orbitarias anómalas son una causa infrecuente de estrabismos incomitantes o restrictivos. Se han descrito 3 tipos de estructuras o bandas orbitarias en la literatura. Uno de esos tipos consistiría en fibras musculares inervadas por el 111 o VI N que se originan en la parte posterior de la órbita y se insertan en el globo ocular y/o en los músculos extraoculares. El diagnóstico debe ser realizado mediante técnicas de imagen (RMN o TAC orbitarios) que permiten diferenciar el cuadro clínico de otras patologías como las CFEOM, síndrome de Brown, síndrome de Duane, etc. El diagnóstico por imagen también es fundamental para definir correctamente su localización y trayectoria que nos oriente en el tratamiento.

CASO CLÍNICO

Paciente que fue diagnosticado al año de edad de síndrome de Duane 01, posteriormente al observarse una limitación de todas las ducciones excepto de la aducción, tortícolis horizontal, una disminución de la hendidura palpebral y una retracción ocular severa se pensóen un posible caso de CFEOM. No existía ambliopía ptosis, ni errores refractivos. La RMN orbitaria demostróel hallazgo de banda orbitaria en 01. Se realizócirugía de estrabismo pensando en cortar la banda pero debido a so localización posterior no fue posible su abordaje quirúrgico.

CONCLUSIONES

Las estructuras orbitarias anómalas constituyen una causa rara de estrabismo, pero se debe pensar en ellas ante un cuadro atípico de estrabismo restrictivo incomitante. La RMN orbitaria constituye una herramienta fundamental para realizar un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado

Diplopía de origen restrictivo tras cirugía de pterigium recidivante

L. Guerra Gómez, C. Dualde Beltrán

Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia

INTRODUCCIÓN

Las paralisis oculomotoras pueden afectar a diversos pares craneales y tener diferentes etiologías. Una posible etiología de las mismas, son las paralisis oculomotoras restrictivas asociadas a cirugías oculares, que provocan diplopia que puede ser difícil de tratar.

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 42 años, que es remitida a nuestro centro por pterigion recidivante. Se realiza exéresis de pterigion con implante de autoinjerto conjuntival, con recidiva del mismo a las pocas semanas. Tras sucesivas cirugías por recidivas del mismo, la paciente presenta diplopia con imposibilidad en la abducción del ojo afecto. En la exploración se aprecia una marcada fibrosis en sector nasal asociado a simblefaron en párpado superior e inferior.. Se realiza retroinserción del recto medio de 2m m con liberación de adherencias y fibrosis, asociado a suturas de tracción externa desde limbo ( a las 6 y 12 horas) , incluyendo tarso y párpado superior. Tras la cirugía, la paciente no presenta diplopia en posición primaria, si bien asocia una leve limitación en destroversión.

CONCLUSIONES

En ocasiones, diversas cirugías oculares pueden dañar la musculatura extraocular, bien de forma directa o indirecta , por la presencia de tejido fibrótico sobre conjuntiva ocular, cápsula de Tenon y músculo extraocular, provocando un cuadro restrictivo con diplopia. Dado que este tipo de parálisis oculomotoras tienen un manejo difícil, es recomendable una manipulación cuidadosa de la conjuntiva y cápsula de Tenon para prevenir complicaciones.

Estrabismo restrictivo secundario a pterigion recidivante; a propósito de un caso

E. Carreras Bertran, J. J. Rodríguez Ezcurra

Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

INTRODUCCIÓN

Tras cirugía de pterigion, y de manera mas frecuente en reoperaciones dependiendo de su extensión y localización, pueden presentarse como complicaciones postoperatorias alteraciones oculomotoras y sensoriales. Presentamos la resolución de un estrabismo incomitante horizontal restrictivo secundario a pterigion recidivado.

CASO CLÍNICO

Varón de 41 años que acude a nuestro centro por diplopia binocular tortícolis compensatoria horizontal (cara girada a la derecha) y limitación de la abducción de ojo derecho (OD). Como antecedentes personales destaca cirugía de pterigion en ambos ojos hace 12 años, con reintervención por recidiva en OD hace 1 año La agudeza visual en OD era de 0,55 con 10°-6 +3 y la exploración motora pone al descubierto endotropia de OD de 12 dioptrías prismáticas en posición primaria, a 5 metros y 30 centímetros, con corrección óptica mediante cover test. La maniobra de ducción pasiva resulta positiva en abducción, confirmando el cuadro restrictivo. Se realiza disección de pterigion, y liberación por planos de adherencias conjuntivotenonianas, alerones y fibrosis muscular, comprobando al tiempo que mejoría experimenta el test de ducción forzada pasiva. Se completa con transplante de membrana amniótica. Evolucionófavorablemente alcanzando a los 6 meses ortotropia en posici ón primaria y mejoría de la incomitancia horizontal, persistiendo diplopia en dextroversión. La refracción postoperatoria constatómejoría del astigmatismo inducido La exploración biomicrocópica del segmento anterior evidenciómínima recidiva del pterigion (0,5 mm corneales paralimbares).

CONCLUSIONES

En el pterigion recidivado la opción quirúrgica aconsejable es el transplante de membrana amniótica (o autoinjerto) asociado a la liberación de adherencias conjuntivotenonianas y fibrosis muscular.